高勇

小儿短小手术(如小儿斜疝、小儿包茎)患病率高，容易实施局部麻醉，手术时间一般在半小时左右。以往麻醉多采用无气管插管下静脉注射氯胺酮的麻醉方式，个体用药差异较大，术中多有肢体活动，术后苏醒延长等弊端。近年来七氟烷的普及加上喉罩的应用，为此类患者术中麻醉可控性好、术后苏醒快，术中呼吸道控制创造了条件。本研究探讨喉罩-七氟烷辅助局麻(0.125%利多卡因)在小儿短小手术中的应用效果并与氯胺酮静脉麻醉组进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择3～7岁拟行包茎包皮环切及小儿斜疝疝囊高位结扎术患儿60例，体重8～28 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，其中包茎患儿25例，小儿斜疝35例，将患儿随机分为喉罩-七氟烷-局麻组(A组)，与氯胺酮静脉全麻组(B组)。

1.2 麻醉方法患儿术前禁食6 h，禁饮4 h，入室前在父母陪同下建立静脉通路，入手术室常规监测ECG、NIBP、SPO2。麻醉前静脉注射阿托品0.01 mg/kg，咪达唑仑0.1 mg/kg;A组患儿以8%的七氟烷面罩吸入，氧流量4 L/min，患儿自主呼吸的同时辅助呼吸，以防缺氧和二氧化碳蓄积，当睫毛反射消失、下颌松弛后插入二代双管喉罩，接麻醉机保留自主呼吸，七氟烷3%～4%持续吸入，氧流量2 L/min，监测呼气末二氧化碳(EtCO2)，当EtCO2升高，手控辅助呼吸，并调小七氟烷浓度。手术开始前由手术医师进行0.125%利多卡因局部浸润麻醉，术毕停止吸入七氟烷，快速冲洗麻醉回路，清除管道内的残余七氟烷。在患儿呼吸平稳，不吸氧可以维持SpO2大于96%时拔除喉罩，并面罩吸氧待醒。B组术前静脉注射氯胺酮2 mg/kg，术中持续泵注氯胺酮1 mg/(kg·min)术中根据需要调整输注速度。……