张艺泷，米卫东，于德江，傅 强，冯雪辛

解放军总医院 1麻醉手术中心 2超声诊断科，北京 100853

颈内静脉穿刺置管技术已经广泛应用于临床，尤其是针对危重患者的术中监护、补液及给药。目前，通常采用的是解剖标志定位法行颈内静脉穿刺置管，由于颈内静脉解剖存在变异，可导致穿刺失败或发生误入颈总动脉继发血肿等并发症。本研究通过超声直观地观察颈内静脉与颈总动脉的关系、比较解剖标志定位法、超声体表定位和引导下行颈内静脉穿刺的成功率及并发症，为临床行颈内静脉穿刺提供参考依据。

对象和方法

对象 选取2008年至2010年我院择期非头颈部手术的患者150例，年龄18～81岁，美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅲ级，排除有颈部运动受限、凝血机制严重障碍、门脉高压、血气胸、心脏病和血管病变等病史患者，计算机随机号码表随机化分为体表解剖标志组、超声体表定位组和超声引导组，每组50例。

方法 由我院有5年以上颈内静脉穿刺置管经验的主治以上医师根据随机表分组随机进行操作。全麻诱导气管内插管后，患者去枕仰卧位，头转向左侧30°，头低脚高15°，行颈内静脉穿刺置管。体表解剖标志组采用传统的体表解剖标志定位，穿刺经路取中路法，即进针点位于胸锁乳突肌三角 (胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘构成的三角形)的顶点 (对于胸锁乳突肌标志不清楚者可选环甲膜水平)，用稍稍分开的左手第二、三、四指触摸到右颈总动……