唐和虎，洪毅，张军卫，白金柱，姜树东，王方永

L1椎管水平脊髓圆锥和马尾神经并存，L1爆裂骨折引起圆锥损伤的同时常常伴随马尾神经损伤，包括下肢肌力减弱、感觉改变，会阴部感觉障碍，小便失禁或潴留，大便失禁，性功能障碍，而下肢功能正常的单纯圆锥损伤少见。本研究对单纯圆锥损伤患者临床资料和影像学特点进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1994年1月～2010年12月本科收治L1爆裂骨折患者618例，其中并发神经损伤患者422例，单纯圆锥损伤患者25例(占神经损伤患者的5.9%)。其中男性19例，女性6例。年龄19～48岁，平均(32.5±11.2)岁。致伤因素：高处坠落12例，车祸伤6例，重物砸伤3例，摔伤2例，运动伤2例。并发踝关节损伤2例，骨盆骨折1例，上肢骨折1例。2周内入院患者18例，均行后路手术，3例后路手术后MRI检查发现圆锥前方仍有压迫，3周后再二期行前路手术；2周后入院患者7例，均行前路手术。受伤至手术时间1～178 d，平均9 d。

1.2 临床表现 本组25例患者均有大小便功能障碍，其中23例不能自行排尿，需留置导尿，大便需药物辅助、开塞露或用手指掏便；2例可自行排尿，但有残余尿，大便干燥，可自行排出。19例男性患者均有阴茎勃起障碍，其中15例不能勃起，4例保留部分勃起功能。所有患者均有鞍区感觉障碍，其中10例鞍区感觉消失，15例鞍区感觉减退。所有患者双下肢感觉运动正常，行走及步态正常，下肢腱反射正常。

1.3 影像学特点 X线片示：椎体前缘高度丢失＜50%患者15例，丢失＞50%患者10例；Cobb角＜25º患者14例，Cobb角＞25º患者11例。CT显示：上终板骨折18例，双终板骨折7例，椎体后缘突入椎管。……