许美珍 曾桂英

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004）

房颤是心胸外科术后常见的早期并发症，其结果将影响患者术后的康复。术前心脏病病史、COPD病史、高龄、胸胃扩张、男性患者、术后低氧血症及血中儿茶酚胺含量的升高是胸外科术后诱发房颤的高危因素[1,2]。为探讨食管癌术后房颤与护理相关因素，进一步完善护理措施，降低术后房颤发生；对2009年4月至2010年2月在某三级甲等综合性医院胸外科行食管癌三野根治术患者的资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 临床资料

选取2009年4月至2010年2月在某院胸外科住院接受食管癌三野根治术患者163例，其中男128例、年龄44-81岁、平均年龄63岁，女42例，年龄42～81岁，平均年龄61岁。术前常规检查心电图，B超，肝肾功能，测定肺功能；163例患者均排除术前有房颤病史。术后14例患者发生房颤，其中男13例、女1例。

2 结 果

2.1 163 例食管癌食管癌三野根治术患者，术后并发房颤14例，发生率为8.60%，术后房颤与护理相关因素见（表1）。

2.2 术后房颤发生的时间见（表2）。

表1 术后房颤与护理相关因素

表2 术后房颤发生时间

3 讨 论

3.1 食管癌术后发生心房颤动的原因分析

术后发生房颤可能与患者术前健康状况与手术过程有关，如：①患者由于进行性吞咽困难，术前均存在不同程度的营养不良。②术前肺功能低下以及原有的心血管疾病；14例术后房颤患者中，小气道功能轻-中度减退6例，主动脉硬化3例（其中2例同时伴有心脏舒张功能Ⅰ级减退，1例频发房早伴差传），同时伴有上述心肺功能异常5例。③麻醉过程，麻醉药物残留对呼吸的抑制以及对心肌的损害。④手术创面大、时间长，手术操作对心脏的直接刺激。⑤胸腔胃扩张时使心腔容积相对缩小，心脏受到直接刺激。

3.2 自主神经在房颤的启动上具有重要的影响，交感神经与付交感神经张力增加参与房颤的发生。术后切口疼痛，交感神经张力增高，血浆儿茶酚胺浓度升高，心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加；疼痛影响患者咳嗽、排痰，分泌物潴留影响肺的通气和换气功能，导致低氧血症及二氧化碳潴留，因心肌及传导系统对低氧血症极为敏感[3]；二者相互作用均可诱发房颤。结果显示8例患者由于咳嗽咳痰、切口疼痛并发术后房颤，发生率为57.14%，在本组中发生率最高。因此，术后有效镇痛可缓解患者的不良情绪、降低交感神经张力，保证充足的休息和睡眠，促进咳嗽排痰，能有效预防术后房颤。

3.3 本组有2例患者在低血钠、低血钾情况下发生房颤。由于患者术前进食少，手术创伤，术后禁食和持续胃肠减压有可能引起电解质紊乱。术前纠正营养状况，术后加强胃肠外营养；心电监护，观察低血钾临床表现；配合医师加强电解质测定，及时准确按医嘱补充电解质，维持心肌细胞膜电位稳定；是防止术后心律失常的重要措施之一。

3.4 教科书中氧气吸入技术要求湿化瓶内的水位为1/2～1/3瓶，观察中发现当高浓度吸氧时，氧气压力高、湿化瓶内水泡波动范围大，促使水从湿化瓶内溢出沿着吸氧导管进入患者气管，引起患者呛咳。本组有2例患者因湿化瓶水呛入气管诱发房颤；可能与患者呛咳，影响有效呼吸，激发情绪紧张有关。建议高浓度吸氧时湿化瓶内采用1/2水位，随时观察水位情况，既要防止水位过高呛入气管，也要防止水位过低影响湿化效果，影响排痰。

3.5 吻合口瘘及酒精戒断综合征诱发术后房颤各1例，虽然吻合口瘘是护理措施无法解决的问题，但是做好瘘口周围皮肤的护理，减少不良状况对患者的不良刺激，减轻患者的心理压力是护理可以做到的。解释戒酒的必要，取得患者的信任，帮助患者渡过戒酒困难期。

3.6 结果显示术后房颤多发生在术后1～2d内，其中24h内3例，24～48h 9例。有学者发现胸部肿瘤术中肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，术后第4天基本恢复正常。本组房颤病例也可能与术后血浆肾上腺素突然升高，各组织器官代谢增高，耗氧增加，心肌自律性增高有一定的关系。积极有效的术后护理措施，避免诱因可以降低房颤的发生率。

4 小 结

食管癌术后咳嗽、咳痰、切口疼痛，湿化瓶水呛入气管，电解质紊乱，酒精戒断综合征及吻合口瘘均可诱发术后房颤。术后有效镇痛，促进咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅；充分吸氧，防止低氧血症；加强心电监护，纠正电解质紊乱，规范护理措施；能有效地预防房颤的发生。

[1]王允,赵雍凡,刘华英,等.食管癌患者术后并发心房颤动的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(1):11-14.

[2]张卫东,赵惠儒,李延富,等.肺切除术后心律失常的临床分析[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16(4):208-209.

[3]周景海,郭斌,李晓辉.贲门癌患者术后发生心律失常的危险因素[J].中国胸心血管外科临床杂志,2000,7(2):137-138.