侯光明 黄淑田 陈佳娟 樊 媛

（1山西医科大学第二医院药剂科，山西 太原 030001；2 山西医科大学第二医院心内科，山西 太原 030001）

QT离散度（QTd）是同一份心电图上不同导联最长QT间期与最短QT间期的差值，可间接反应心室肌复极的不一致性和不稳定性的变化程度，近年来成为预测发生室性心律失常和心脏猝死的重要指标之一。现已证实QTd和校正QT离散度（QTcd）延长可增加室性心律失常和心脏猝死的危险性。研究报道：稳心颗粒与通心络胶囊均可缩短冠心病患者Q-T离散度，预防和减少心血管事件的发生，而二者之间的差异性，目前研究尚少。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2011年6月在山西医科大学第二医院住院经冠状动脉造影证实冠脉管腔狭窄≥50%，心电图及临床资料完整的患者88例，随机分为稳心颗粒治疗组和通心络胶囊治疗组：稳心颗粒组46例，其中心绞痛43例，陈旧性心肌梗死3例，男22例，女24例，年龄45～72岁，平均（57.3±6.7）岁；通心络胶囊组42例，其中心绞痛37例，陈旧性心肌梗死5例；男20例，女22例，年龄45～79岁，平均（59.8±7.8）岁。所有病例在冠状动脉造影前排除电解质紊乱、束支传导阻滞、心房纤颤、充血性心衰、预激综合征、心肌梗死、左室肥厚和左室扩大。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

两组患者基础治疗相同，即抗血小板聚集、抗凝（阿司匹林肠溶片或低分子肝素钙）、扩管（硝酸异山梨酯、硝酸甘油）、ACEI类药物、调脂药（辛伐他汀），均使用β受体阻滞剂使心率波动于60～65次/分之间，稳心颗粒组加用步长稳心颗粒（山东步长制药有限公司）每次1袋，每日3次，通心络胶囊组加用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产）每次4粒，每日3次，共治疗4周。两组在造影前1d（治疗前）和治疗4周时进行十二导联同步心电图检查及肝肾功能、凝血功能检查。

1.2.2 QTd的测量

心电图应用12导联同步心电图机记录，纸速50mm/s，选择QRS起点，J和T波终末清楚的导联，每一导联连续测量3个QT间期，取其平均值。每份心电图测量的导联数不少于8个，T波不明显或难以确定的导联可以放弃。T波终点判定标准：T波降支与TP等电位线的交点，有U波时，取T波与U波交界最低点。QTd为同一患者同一份心电图不同导联中最长的QT间期减去最短的QT间期，由于QT间期受心率影响较大，为消除其影响，按Bazetts公式可获得校正的QT离散度（QTcd）。

QTd=Qtmax-Qtmin

QTcd=Qtcmax-Qtcmin

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者QTd与QTcd两指标治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者治疗前及治疗后同时间点两指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者QTd与QTcd比较（χ— ±s）

2.2 两组患者治疗前后肝肾功能及凝血功能的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）见表2、3。

3 讨 论

心电图中QTd和QTcd是指不同导联间Q-T间期差异的程度，它代表心肌复极的不同步性和不稳定性，如果这种不均匀性持续增加易形成多性折返，导致心肌传导性和自律性异常，促发各种心律失常[1]，是预测心血管事件、室性心动过速、心室颤动和心源性猝死的指标。冠心病心肌缺血时，心肌缺血所致局部低温，传导延迟，神经体液作用及局部细胞外低钙，心肌复极异常，使心肌细胞的动作电位初起与结束均延迟，复极化过程延缓，心室不应期离散度增加Q-Td值增大，引起激动的折返而导致恶性室性心律失常的发生，缺血程度越严重，QTd和QTcd延长越明显，危险性越大[2]。故任何缩短冠心病患者QTd和QTcd的药物都有可能防止恶性心律失常的发生。冠心病属于中医的“胸痹”、“心痛”范畴，胸痹日久，情志失调，或年迈体虚，气阴两虚无力行血，气血瘀滞，则心脉痹阻，而为“胸痹”、“心痛”，治疗以益气养阴、定悸复脉，活血化瘀为主。

表2 两组患者治疗前后肝肾功能的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后肝肾功能的比较（±s）

注：两组间治疗前后两指标比较、两组患者治疗前两指标比较、两组患者治疗后两指标比较，均P＜0.05

组别 n ALT（U/L） Scr（µmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后稳心颗粒组 46 27.2±8.7 27.0±3.2 78.1±10.6 83.5±10.0通心络胶囊组 42 26.9±8.8 27.6±3.1 77.5±11.2 82.1±9.2

表3 两组患者治疗前后凝血功能的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后凝血功能的比较（±s）

注：两组间治疗前后两指标比较、两组患者治疗前两指标比较、两组患者治疗后两指标比较，均P＜0.05

组别 n PLT（×1012/L） APTT（S） 纤维蛋白原（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后稳心颗粒组 46204.3±94.8 193.4±91.0 26.6±8.3 24.8±7.4 325.2±93.6 322.6±94.0 319.6±88.7通信络胶囊组 42197.5±89.7 178.2±86.3 27.0±9.2 24.4±6.3 331.5±99.4

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀作用。现代药理研究表明，党参、三七、黄精具有改善微循环、提高冠脉血流量、改善心肌缺血、降低儿茶酚胺的兴奋性的作用，从而减慢心率，降低心肌耗氧量。甘松还具有膜抑制和延长动作电位作用，阻断折返激动，其膜抑制作用能打断折返激动，故能显著降低快速性心律失常的发生率[3]。通心络胶囊以益气活血、祛瘀通络的人参、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、水蛭、蝉蜕、赤芍、冰片等药物组成。诸药合用，相辅相成，可扩张血管、降低血流阻力，有抗黏、抗凝、抗聚及溶解纤维蛋白原的作用，能修复血管，改善微循环，增加血流量，消除血栓，使血液运行通畅。

本研究结果显示，冠心病患者经稳心颗粒及通心络胶囊治疗后，改善了心肌缺血，QTd和QTcd均显著缩短，这与其具有改善血管内皮功能，扩张冠状动脉，增加冠脉血流有关，与以往研究结果相符，且未对肝肾、凝血功能无不良影响，对心肌有一定保护作用，然而两药治疗后比较，显示出一致性，考虑二者缩短QTd和QTcd的作用可能相似。因此我们认为冠心病患者口服稳心颗粒与通心络胶囊，可防止恶性心律失常发生，从而预防和减少心血管事件，二者作用可能相似。

[1]叶飞,白杰,张丰富,等.不稳定型心绞痛患者QT间期的离散度的变化[J].临床心血管杂志,2000,16(5):231-232.

[2]方全,吴宁.QT离散度及其临床应用[J].中华心血管病杂志,1998,26(4):315-317.

[3]张志诚,张俐勤,陈国英,等.稳心颗粒对急性冠脉综合症患者Q-T间期离散度的影响[J].浙江中医杂志,2009,44(9):698-699.