谢文忠

（河南省开封市口腔医院，河南 开封 475000）

全口无牙颌是高龄老人和农村地区中壮年以上人群的常见口腔病，河南省第三次口腔健康调查，45岁以上人群全口无牙颌发生率为11.1%[1]，普通全口义齿的使用年限为8～10年，随着牙槽骨的吸收，软化及树脂成品牙的磨耗，需要重新更换全口义齿。全口义齿长时间佩戴产生的感情、原义齿与口腔组织长期磨合产生的适应性使再修复时患者对新义齿过于敏感，极易造成患者恐惧、易怒、对新义齿缺乏信心，难以配合医师做到多次复诊调修。患者复诊时常手持旧义齿与新义齿比缺陷，使年轻修复医师产生困惑甚至不自信[2,3]。部分患者甚至为求舒适，放弃新义齿，坚持戴用旧义齿。遵守全口义齿原则下缩短适应时间的修复方法是临床的追求。作者针对临床工作中无患者的心理，保留转移原义齿基托或垂直距离，采用预防性扩展、预成基托排牙、复制原基托、重衬义齿等方法提高了新修复义齿短时间内的适应能力。

1 资料与方法

1.1 临床资料

开封市口腔医院修复科2006年至2008年接收的外院转入及直接就诊的全口无牙颌患者112例，主诉原义齿舒适。年龄最大81岁，最小53岁，平均年龄64.5岁；男性63例，女性49例；失牙时间最长23年，最短6年，平均8.5年。

1.2 修复方法

1.2.1 预防性扩展法

对下颌骨牙槽骨吸收较多而低平的患者先用藻酸盐成品无牙颌托盘制取石膏模型，于下颌前端向舌侧正中骨嵴处扩展、后端向颊侧翼缘区和舌侧翼缘区扩展，上颌向翼上颌切迹延长，制作自凝树脂个别托盘，排牙时减小覆，略增加覆盖，上颌硬腭区做2～3mm的垫衬，以形成负压区。常规制取颌位记录，排牙、装盒、试戴。试戴时做肌功能位调磨。

1.2.2 预成基托排牙

二次印模法制取上下颌模型后，交由制作人员形成塑胶恒基托。于塑胶恒基托上形成蜡堤，放口内反复试咬，调磨过长边缘和压痛点，更换蜡堤，放口内采用吞咽咬法和面中观察法，助其咬至舒适位，上颌架转移正中关系，蜡堤上试排牙（采用常用蜡和黏蜡调和），患者口内试戴，反复做正中和侧方颌、前伸颌试咬，完全满意后交技工室成型装盒。

1.2.3 复制原基托法

原义齿基托组织面均匀磨除2mm，于两侧后磨牙区颊面基托制备2×3mm的固位孔。放藻酸盐印模材在口内做正中咬、肌功能修整。后用裂钻于下颌31、41，35、36，45、46三处的义齿盖嵴部与基托间垂直贯穿打孔，以结扎丝穿孔绕结备用。原义齿基托组织面涂抹分离剂，灌入石膏，置于型盒内，充分振荡排出气泡，义齿抛光面充分外露，待石膏处于凝固初期进行修切，使边缘成v字型，石膏凝固后提拉结扎丝，移去原义齿，以双层常用蜡片按压于下颌牙槽嵴上，边缘部分用电蜡刀滴蜡封闭，热灯软化吹光，正常灌注上层型盒，形成恒基托，在恒基托上置放蜡堤，与上颌蜡基托对咬转移正中颌关系。

1.2.4 重衬义齿

将原义齿基托组织面均匀磨除2mm，于双侧后翼制2mm×2mm的灌注道，藻酸盐取模，修去边缘多余部分，采用反装法装盒，热塑填牙，打磨抛光。

2 结 果

2.1 所有患者以满意度调查评价修复效果

使用曾剑玉等[4]设计的全口义齿满意度调查表，通过问卷调查方法，定量评价患者使用全口义齿后第7d满意度（现场或电话随访，患者亲自回答问题），包括：①语音功能；②咀嚼效率；③固位性；④舒适性；⑤美观性。每项目分满意、较满意、一般、较不满意、不满意五级评价。

2.2 问卷调查结果

如表1。

表1 全口义齿改良方法修复满意度调查表

2.3 佩戴义齿7d调查显示

咀嚼和舒适性患者满意度最高，分别达91.1%和90%。对外观满意度最低为69.6%。

3 讨 论

全口义齿更新后患者对新排列义齿需要一个适应过程，舒适性是提高语音和咀嚼功能的基础。本研究中患者戴牙7d满意度调查中对义齿外观满意度较低，主要是人工牙和新基托在短时间内需有一个认知过程。人工牙长度的变化使口腔容积缩小，改变了佩戴原义齿时的发音习惯，影响到短时间内的满意度结果。随着时间的延长，满意度将逐步提高。已有研究显示，无牙颌患者戴用全口义齿的前1个月满意度不断变化，3个月后的满意度变化非常小，差别无统计学意义[4]。

全口义齿再修复时，患者诉求高，心理期望值大，是口腔修复的难点，戴牙后1个月是患者能否接受新义齿的关键时期。满意度增加可明显提高患者对新义齿的适应性和依从性。本研究中适应性、咀嚼满意度两项调查的较满意以上指标优于刘向荣等人对常规全口义齿佩戴1月后满意度的调查结果[4]。分析其原因主要是所采用的改良方法在较短时间内明显提高了患者舒适度，进而使患者主动尝试原饮食习惯。不改变戴用义齿的口腔感受，短时间取得患者的认可、增进信心是本研究的目的。

全口义齿修复的患者因长期失牙，造成社交和心理障碍，易急躁、敏感[5]。因原义齿戴用时间较长，已产生良好适应性，对再修复时期望值高，老年人群的念旧情结决定全口义齿患者常拿原义齿与新义齿比较，并从内心排斥新义齿的改进，造成临床医师工作困难。本研究中，有11例患者系在多家医疗机构辗转就诊，短期修复2次以上，因难以接受新义齿异物感多次与医师争论质疑，经复制原义齿的基托使患者在短期内适应并接受。

本研究中的预防性扩展法对下颌牙槽嵴低平，息止颌间隙较大的病例，通过增加基托面积、有效扩展主承托区，从而均匀分担力。义齿基托转移法适用于原义齿人工牙磨耗较多、基托密合性较好的病例，因不需改变基托大小、厚薄及外形，对患者口腔适应性无影响，患者最易接受。预成基托排牙法改进了日常临床工作中蜡基托取颌位记录易变形的不足，适用于偏侧咀嚼及颞下颌关节盘前间隙较大、颌关系不稳定的患者。重衬义齿法适用于原义齿人工牙磨耗不明显，基托与牙槽骨适合性较差的患者，重衬后可增强吸附力，使唾液薄膜层显著变薄，利于固位。

不改变戴用义齿后的口腔感受，增进新义齿的适合性，以取得患者的认可，是再修复成功的关键。本研究所采用的方法，可以达到以上目标。本研究中所采用的改良法严格遵循全口义齿的“五因素十定律”[6]，符合口腔生物、力学原理，值得在临床推广。

[1]刘国华,何健,杨汴生.河南省居民口腔健康状况[M].郑州:河南科学技术出版社,2010:213.

[2]吴群,傅进友,梁积裕.老年人三种不同材料全口义齿满意度调查[J].中华老年口腔医学杂志,2008,6(2):82-83.

[3]马贵廷.粘蜡用于全口义齿排牙的临床效果观察[J].口腔材料器械,2009,18(4):223.

[4]刘向荣,郑晓燕,白保晶,等.104例佩戴全口义齿患者满意度与义齿质量间关系的研究[J].北京口腔医学,2008,16(4):212-214.

[5]翁世勤,陈征,柯翔康.心理治疗对全口义齿修复效果的影[J].口腔医学,2001,21(1):39-40.

[6]巢永烈.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2006:161-168.