冯中友

（江苏省淮安市金湖县塔集中心卫生院，江苏 淮安 211631）

慢性心力衰竭是临床上常见的危重疾病。慢性心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段，多由器质性心脏疾病引起。在临床治疗中不但要改善患者血流动力学，还要兼顾神经内分泌对慢性心力衰竭的影响。本文观察卡托普利联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月至2011年2月慢性心力衰竭患者80例，同时排除病窦综合征患者、严重心动过缓患者、严重房室传导阻滞患者、肾功能损害患者、严重室性心律失常患者、重度高血压患者、对试验药物有禁忌证患者、肝功能障碍患者。将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组40例，男23例，女17例；年龄59～73岁，平均年龄（66.8±4.2）岁；基础心脏疾病：冠心病患者17例，高血压性心脏病16例，扩张型心肌病4例，其他疾病3例。根据纽约心脏协会制定的心功能分级标准：Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例。对照组患者40例，男22例，女18例；年龄55～74岁，平均年龄（65.7±5.1）岁；基础心脏疾病：冠心病患者18例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病3例，其他疾病2例。根据纽约心脏协会制定的心功能分级标准：Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。两组患者在性别、年龄、基础心脏疾病、心功能等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予硝酸酯类药物、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等，根据患者心功能情况给予强心类药物。同时给予卡托普利25mg，每天3次。对照组采用以上治疗，观察组在对照组治疗基础上行给予卡维地洛，起始剂量为3.125mg，每天2次，间隔两周增加剂量1倍，根据患者具体情况剂量可达每天37.5mg。两组病例治疗12周。观察两组患者治疗期间临床症状和体征的改善情况，观察两组患者治疗前后心功能改善情况。

1.3 疗效评定标准

根据纽约心功能分级标准对患者治疗后临床疗效进行心功能评定，根据治疗后心功能评定结果与治疗前心功能比较，心功能改善2个级别为显效；心功能改善1个级别为有效；心功能没有改善或者恶化为无效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组患者治疗后临床效果总有效率比较，采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗结束临床治疗效果评定结果。观察组治疗后临床效果总有效率为92.5%，对照组患者治疗后临床效果总有效率为72.5%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果评定结果

3 讨 论

慢性心力衰竭是心血管系统常见的疾病，是多种心脏疾病的终末期。在临床治疗中，处理考虑改善患者血流动力学外，还有考虑神经内分泌系统对慢性心力衰竭的影响。研究表明，神经内分泌系统在慢性心力衰竭的发生和发展过程中起重要作用。所以抑制神经内分泌系统对慢性心力衰竭的影响也是治疗关键[1,2]。

卡维地洛属于肾上腺素能受体阻断药，能够同时阻断β和α受体，同时还具有一定的抗氧化能力，还具有抑制心肌细胞肥大作用，能够延缓心室重构发生和抑制心室重构进展。通过阻断β1受体，能够显著减弱肾上腺素对心脏的损害作用，节约心肌能量，延缓心室重构和心功能进一步恶化。卡维地洛能够阻断β2受体，研究表明，卡维地洛阻断β2受体可能是改善心力衰竭患者生存率的重要因素[3]。卡维地洛能够阻断α受体，具有扩张外周血管作用，降低外周阻力，对血流动力学有改善作用，降低患者病死率。卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，能够有效的抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统对慢性心力衰竭患者的损害作用，能够有效的抑制和逆转心血管重构，改善慢性心力衰竭患者生存质量，降低病死率[4]。

在本文中，观察组采用卡托普利联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭，治疗后临床总有效率显著高于对照组，提示卡托普利联合卡维地洛能够显著改善慢性心力衰竭心功能，改善患者临床症状和体征，临床效果显著，值得借鉴。

[1]卢永听.慢性心力衰竭的临床评估和治疗原则[J].临床心血管病杂志,2005,21(11):691.

[2]胡大一,吴彦.规范心力衰竭治疗加强患者管理[J].中华心血管病杂志,2005,33(6):495.

[3]廖益明.贝那普利联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国医药指南,2010,8(20):43-44.

[4]丁伟宏.酒石酸美托洛尔联合卡托普利在慢性充血性心力衰竭治疗中的价值[J].吉林医学,2011,32(12):2362-2363.