刘宁海

（广东省中山市东凤镇医院，广东 中山 528425）

急性重症胆管炎是由于胆道梗阻而使胆汁淤滞，从而导致胆管内压力迅速增高所致。肝吸虫是一种常见的弹道寄生虫[1]，是导致重症胆管炎的元凶。在临床上，由肝吸虫阻塞导致的重症胆管炎与由结石阻塞导致的重症胆管炎有着巨大的差别，其发病比较独特。为此，本文对22例肝吸虫阻塞致重症胆管炎患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，探讨了肝吸虫致重症胆管炎的临床治疗方法，总结临床治疗肝吸虫阻塞致重症胆管炎的经验，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者收集了我院2007年6月至2010年12月收治的22例肝吸虫阻塞致重症胆管炎患者的临床诊治资料。其中男性患者16例，女性患者6例，年龄26～65岁，平均年龄57.8岁。所有22例患者均有生食鱼史，临床表现为右上腹疼痛，而且疼痛剧烈程度不一，疼痛常常牵涉后背或肩部。同时临床还表现有不同程度的巩膜或皮肤黄染，所有患者心率均＞120次/min，体温≥39℃。患者在入院时，低血压者为4例，入院后低血压为6例，其中合并腹胀者10例，肝肿大者18例，而且伴有触痛。所有22例患者中，黄疸19例，主要以中轻度为主。

1.2 方法

诊断方法：①实验室检查：经白细胞计数检查发现，有20例患者出现白细胞计数增高，其白细胞计数平均为（18.4±5.7）×109/L。总胆红素升高者为21例，而且20例患者的直接胆红素和间接胆红素都表现为升高征象。丙氨酸转氨酶升高者为20例，其平均值为：（132.65±25.33）U/L，谷氨酰转肽酶升高者为21例，平均值为：（147.52±25.32）U/L，天冬氨基氨酸转移酶升高者为21例，平均值为：（151.28±30.17）U/L，碱性磷酸酶升高者为20例，平均值为：（285.25±35.12）U/L。经过大便涂片检查全部发现虫卵阳性。②影像学方法：经过B超检查，22例患者全部发现肝内胆管回声改变，提示回声增强者21例，提示肝左叶肿大者20例，胆管非比例扩张扩大者为18例，有10例患者可见团状的软组织密度影，而且不随体位的变化而变化。使用CT检查者为21例，发现胆管呈均匀扩张趋势，而且管径的大小比较接近。而且有9例患者出现有团状的软组织密度影。经过MR检查发现，出现肝内胆管扩张者19例，末鞘胆管扩张者为2例，肝外胆管扩张者为1例，而且患者的胆总管及胆囊内有充盈的缺损性低信号出现[2]。

治疗方法：对所有首先进行保守治疗，进行观察，然后根据患者的实际情况再选择进一步的治疗方法。首先，对患者禁食，对胃管进行减压[3]，使用药物进行解痉镇痛治疗，同时联合使用抗生素进行抗病菌感染治疗。如果患者的病情有所缓解，则可恢复饮食，然后给予吡喹酮进行口服治疗，剂量为：25mg/kg，每天3次，连续使用2d。如果患者的进行保守治疗后病情没有缓解或是呈现加重趋势，则对患者采取外科手术治疗，行胆囊切除术，胆总管探查T型管引流术，在腹腔镜的指导下进行胆囊切除，在患者恢复饮食后使用吡喹酮进行驱虫治疗。

1.3 统计学方法

使用SPSS14.0统计学处理软件，使用t检验，数据记录方式为（±s），以P＜0.05作为具有显著统计差异。

2 结 果

所有22例患者中，行内科保守治疗者10例，治愈9例，死亡1例，治愈率为90.0%，平均住院天数为（17.4±2.6）d；行外科手术治疗者12例，全部治愈，治愈率为100.0%，住院天数为（15.4±1.6）d。具体见表1。

表1 22例患者治疗结果

3 讨 论

肝吸虫主要寄生在人体的肝内中、小胆道中，同时也偶见于肝外胆管、胆囊和胰管中。其发生率以沿海地区为高，主要与其饮食方式有极大的相关性。在临床上，其症状大多表现为上腹隐痛，腹泻等。肝吸虫可以刺激胆管，使得管壁增生变厚，然后在胆管内以虫体为中心形成结石，然后阻塞胆管而导致肝内胆管梗阻扩张，从而感染发生胆管炎。肝吸虫阻塞致重症胆管炎的临床诊断率不高。主要是因为医师对肝吸虫病的重视不够所致，而且由于肝吸虫卵小，在临床检查时容易造成漏诊。从本文的资料来看，经过B超检查，可以发现肝内小胆管呈现广泛扩张的现象，出现胆管壁回声增强，同时伴有液性回声带。经过CT检查，可以发现肝被膜下末梢小胆管呈广泛扩张，但肝外胆管扩张较小。从胆道造影检查来看，其主要表现为肝内胆管均匀、广泛的扩张[4]，其中以Ⅲ～Ⅳ级胆管扩张尤为明显。但是大多数的患者仅存在比较散的数支肝内小胆管扩张，表现症状不典型，因此而缺乏特异性的临床症状而极易被医师所忽视，造成漏诊。在临床上，十二指肠液虫卵检查对肝吸虫阻塞致重症胆管炎的最可靠的手段，而ERCP则无论是诊断还是冲洗引流都是比较重要的手段。

本文根据患者的具体情况进行有效的治疗方法选择，临床效果比较好。在保守治疗中使用抗炎解痉治疗，其可以很快的控制症状，但是比较容易复发，而加用吡喹酮进行驱虫治疗后效果相当显著。这是因为吡喹酮可以是肝吸虫的虫体瞬间强烈的挛缩，从而增加了虫体细胞膜的通透性，使虫体细胞内钙离子丧失而达到驱虫的目的。对于保守治疗效果欠佳的情况，时应考虑外科手术治疗，对胆囊切除手术的患者，若术中发现肝吸虫，必须切开胆总管充分冲洗引流，否则治疗效果一定会受到影响。因为肝吸虫会刺激胆管分泌，使得患者在术后出现大量的胆汁经T管排出。而且对于这样的患者，应当注意保持水和电解质的平衡。而且在术后要注意对胆喽并发症的预防。术后要经T管对弹道进行反复冲洗，以防止虫体阻塞导致胆道压力增加。由于手术过程中，肝内小胆管多有扩张，进行肝切除时要对肝断面须做严密结扎和缝闭，否则容易发生胆喽。T管拔除前要进行驱虫治疗，防止大量虫体堆积使得胆总管再发梗阻。

肝吸虫阻塞致重症胆管炎的最大病理特点是：肝吸虫充塞肝内外胆管，导致胆管及周围发生急性的炎性反应，而且患者没有明确的梗阻点及胆道扩张，使用内科保守治疗一般都会有比较好效果。如休息，抗生素治疗，禁食，解痉治疗，止痛治疗及消炎利胆等，同时在病情缓解后使用吡喹酮进行驱虫治疗，治愈率是比较高的。总之，对于肝吸虫阻塞致重症胆管炎的患者，临床使用B超、CT及MR的诊断率都比较高，诊断结果比较理想。在治疗上，应该根据患者的具体情况进行选择，临床资料显示外科手术治疗的效果要略好一些，但差异不显著，但是进行内科保守治疗的患者如果症状缓解缓慢或是不缓解者要及时进行手术治疗，以免贻误病情而造成患者死亡。

[1] 詹世林,陈建雄,裴世强,等.肝吸虫病外科并发症的诊断与治疗[J].实用医学杂志,2001,17(8):734-735.

[2] 崔冰,胡秋根,王岩.肝吸虫性胆管炎的磁共振胰胆管成像诊断[J].中华放射学杂志,2003,37(8):742-746.

[3] 郑培秋.肝吸虫阻塞致重症胆管炎9例治疗体会[J].右江民族医学院学报,2009,31(4):641-642.

[4] 谢焕琴,黄璐,吕小平.华支睾吸虫性胆管炎56例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(32):35-36.