银浩强 任亚娟 徐芳 肖沪生

患者女性, 38岁。3个月前发现左乳下方处5年前蚊虫叮咬遗留的红色小斑疹突然增大, 高于皮肤, 无特殊不适, 未就医治疗。1个月前因左乳肿块增大就诊。

查体: 左侧胸壁乳房下方触及5 cm×4 cm肿块, 边界尚清楚, 高出皮肤约2 cm, 活动度较差, 无压痛, 肿块张力较高, 软橡皮样硬度, 表面皮肤颜色为暗红色。

超声检查: 左侧胸壁近左乳C区7～8点钟皮下处见69.4 mm×23.8 mm×38.6 mm混合性回声团块, 形态尚规则, 边界尚清, 内见分隔光带, 与胸壁筋膜界限分明,内部血供较丰富, 动脉血流流速19.7 cm/s, RI值为0.55（图1）。左腋下见12.5 mm×6.1 mm低回声, 见淋巴门。 超声诊断为左侧胸壁皮下处混合性回声占位, 考虑恶性病变可能。

术中见巨大肿块位于左乳内下象限, 大小约7 cm×5 cm×3 cm, 边界尚清晰, 质中偏软, 部分囊性, 深部未侵犯胸大肌筋膜。

病理结果: 黏液脂肪肉瘤, 部分圆形细胞。

图1 黏液脂肪肉瘤声像图 本图为拼幅, 胸壁皮下巨大混合性团块,*所示区域为液性成分, 后方回声增强, 液性与实质部分可见较明显分隔光带, 肿块实质部分内可见较丰富彩色血流信号, 箭头所示肿块后方边界清晰, 与胸壁筋膜界限分明, 未见明显浸润。

讨 论

黏液脂肪肉瘤, 属软组织肉瘤, 系胚胎性间叶组织的恶性肿瘤。脂肪肉瘤主要发生于40～70岁成年人, 占软组织肉瘤的20%[1], 黏液性脂肪肉瘤是脂肪肉瘤中最常见的类型, 约占脂肪肉瘤的45%～55%。脂肪肉瘤最好发于下肢、腹膜后、肾周围, 也可见于头颈部、腹股沟处, 而发生于胸壁来源的最为少见, 约占所有脂肪肉瘤病例的3%[2]。……