潘广 杜志泉 饶圣祥

本文回顾性分析15例经手术病理证实的肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料及多层螺旋CT（multi-slice computed tomography, MSCT）平扫及双期增强的征象, 以提高对该病的认识。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集复旦大学附属中山医院2010年1月—12月间经手术病理证实的肾上腺嗜铬细胞瘤患者15例, 其中男性8例, 女性7例, 年龄18～72岁, 中位年龄48岁。有高血压病史10例, 临床表现为不稳定性高血压、心率失常、头痛、心悸和体重下降, 病程1～20年不等; 无症状者5例, 为体检时发现。

1.2 仪器和方法

采用SIEMENS公司Sensation 16排螺旋CT机, 准直器宽度16 mm×0.75 mm或16 mm×1.5 mm, 重建厚度3 mm, 间隔3 mm。扫描条件为电压120 kV, 电流180 mAs。患者检查前禁食8 h, 检查前1～2 h口服纯净水800～1 000 mL, 临检查前再服纯净水200～300 mL。所有患者均经平扫、动脉期（对比剂开始注射33 s后开始扫描）和门脉期（对比剂开始注射80 s后开始扫描）扫描。于肘前静脉内团注非离子型对比剂优维显,浓度300 mg /mL, 剂量90 mL, 注射流率3 mL/s。

1.3 CT图像分析

观察肿瘤征象: ⑴大小和部位: 测量肿瘤的最大直径, 是单发还是多发; ⑵密度形态: 观察肿瘤密度是否均匀, 有无囊变坏死, 形态是否规则; ⑶强化特征: 测量三期的CT值判断肿瘤增强后的强化方式及强化程度,CT值的测量取肿瘤实质成分, 避开坏死、囊变无强化区和出血区, 且在病灶放大后测量。

2 结 果

2.1 CT表现

15例肾上腺嗜铬细胞瘤中, 右侧8例, 左侧6例, 双侧1例, 共16个肿瘤, 其中12个呈椭圆形, 3个类圆形, 其边界光整, 包膜清晰; 1个呈不规则形, 有浅分叶, 与周围组织分界不清。肿瘤最大径1.5～9.0 cm, 平均（3.7±2.1）cm,其中≥5 cm的3例, ＜5 cm的13例（图1）。

16个肾上腺嗜铬细胞瘤, 密度均匀仅见3个, 肿瘤均较小, 余13个肿瘤（81.3%, 13/16）可见密度不均匀, 肿瘤内见不同程度的囊变、坏死区。……