叶剑飞 续晋铭 徐津磊

胃肠道穿孔是一种常见病、多发病, 尤以溃疡穿孔最为常见, 传统诊断方法以X线平片作为重要辅助检查, 但由于X线平片自身的缺陷, 临床漏诊、误诊较多[1]。随着多层螺旋CT的普及, 显著提高了胃肠道穿孔的诊断准确率, 在临床诊断中应用也日趋广泛。本文回顾性分析32例经手术证实消化道穿孔病例的临床资料及影像学表现, 以评价并提高螺旋CT（multi-slice spiral CT, MSCT）对胃肠道穿孔的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集本院32例经手术证实消化道穿孔病例, 其中男性25例, 女性7例, 年龄16～80岁, 平均年龄42岁。全部患者均行腹部MSCT扫描, 其中20例先行腹部立卧位片检查。临床表现: 刀刺伤后出现腹痛3例, 伴恶心呕吐, 腹部有不同程度的压痛、反跳痛及肌紧张; 其余病例均表现为突发腹痛, 不伴或伴不同程度的腹膜刺激症状。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器和检查方法 X线平片采用PHILIPS公司数字摄片机（DR）, 常规腹部（包括横膈）立、卧位摄片; CT机采用SIEMENS公司Definition AS 128层螺旋CT, 扫描参数: 球管电压120 kV, 球管电流330～350 mAs,层厚6 mm, 层距6 mm, 取仰卧位行横断面扫描, 范围自膈顶至耻骨联合平面, 部分患者进行矢状面、冠状面重建。

1.3 观察方法

X线立、卧位片采用3M专业显示器软阅片。CT常规采用肝窗WW: 180～250 HU, WL:40～80 HU; 脂窗WW: 500～1 000 HU, WL:-60～－100 HU两种窗技术观察, 必要时调节窗宽、窗位, 使对比更清晰。

2 结 果

2.1 胃肠道穿孔的部位及原因

32例患者穿孔部位分别为: 胃10例, 十二指肠13例, 小肠2例, 结肠4例, 阑尾3例。穿孔原因: 胃、十二指肠溃疡穿孔21例, 胃癌2例, 升结肠恶性肿瘤穿孔2例,小肠缺血性坏死1例, 外伤性小肠穿孔1例, 外伤性结肠穿孔2例, 急性阑尾炎穿孔3例。……