张晖 季正标 闻捷先 黄备建 丁红 王文平

随着影像技术的不断发展, 临床对肝肿块的检出率及良恶性肿瘤的判断能力不断提高, 但仍有部分病例需要通过肝肿块穿刺活检才能明确肿块性质。为此, 本文对中山医院超声科在2006年1月—2011年1月间对170例诊断不明的肝肿块穿刺活检病例的结果总结如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

共170例诊断不明的肝肿块患者中, 本院住院病人87例, 门诊病人83例。其中肝内实质性占位病灶164例,囊实性占位6例。男性115例, 女性55例, 年龄18～80岁, 平均（55.5±13.0）岁。全部患者术前凝血酶原时间测定正常或纠正至正常。所有患者均行血清甲胎蛋白（ alpha-fetoprotein, AFP）、癌胚抗原（carcinoma embryonic antigen, CEA）等测定。实验室检查结果与影像学检查或临床资料不符者考虑穿刺活检。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器和参数

采用Madison Accuvix-V10、SA－6000和PHILIPS HD3超声诊断仪, 探头为常规腹部超声探头,频率2.5～5.0 MHz。选用BARD活检枪及18G活检针。

1.2.2 方法

灰阶超声扫查整个肝脏, 发现病灶后测量大小, 观察肿块的形态及内部回声,彩超检查观察肿块内血管分布及走行。选择穿刺病灶后存盘, 确定进针点后标记。局部皮肤消毒、铺巾, 用消毒塑料袋包住探头后再次确定进针点与方向, 1%利多卡因局麻后在超声实时引导下进针, 针尖到达预定的病灶部位时, 推进针芯,触发板机后迅速退针, 观察针槽内组织的颜色、质地和长度, 置于消毒滤纸片上, 放入10%福尔马林溶液固定后送病理科。如认为取材不满意, 可改变进针方向或深度重复进行, 但一般不超过3次。少部分标本坏死易碎者另涂片3张送细胞室。……