王颖 赵云歆 江怡 姚广力 康慧莉 梅将军

经会阴或经直肠前列腺活检的应用, 大大提高了前列腺癌的诊断率, 但如何提高活检阳性检出率, 减少穿刺针数仍是近年来讨论的热点。本文对近年来我院经直肠前列腺穿刺活检确诊的89例前列腺癌的病理与声像图表现进行对比分析, 旨在探讨前列腺癌声像图特征, 提高超声引导前列腺穿刺的阳性率。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2004年—2008年间于本院行直肠超声引导前列腺穿刺活检患者292例, 其中病理确诊为前列腺癌的患者89例, 最大年龄93岁, 最小年龄27岁, 平均70岁。全部患者直肠指检阳性和（或）血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）>4 ng/mL。其中直肠指检前列腺触及节结17例、前列腺质硬13例、质硬并结节14例、47例未及明显占位。PSA<4 ng/mL者3例,4～10 ng/mL者14例, >10～20 ng/mL者24例, >20～50 ng/mL者20例, >50～100 ng/mL者12例, >100 ng/mL者16例。

1.2 仪器和方法

PHILIPS公司HDI-3000和HDI-5000彩色超声诊断仪, 经直肠端扫式宽频探头, 频率5～9 MHz, 配专用穿刺架, 可调式巴德全自动活检抢, 16G活检针。

1.3 术前准备

全部患者术前1天口服抗菌素或穿刺前静脉推注抗菌素, 穿刺前1 h甘油灌肠剂灌肠, 约80%的患者穿刺前行肛管内注入舒泰1支。

1.4 检查方法

患者左侧屈曲位, 术前常规对前列腺作纵横扫查,并加彩色多普勒观察血流分布情况, PACS记录全部图像。对无明显声像图异常和血流异常的患者常规穿刺6点, 分别于左右叶外周带、移行带、内外腺交界处各穿刺1针, 对声像图显示有结节的部位（图1）及血流异常丰富区加穿1-3针, 分别标记送病理。最多穿刺15针, 最少穿刺4针。

1.5 术后处理

穿刺后, 油纱布局部压迫, 并留置肛管内, 2 h后排出, 肛塞痔疮栓1枚, 术后2 d痔疮栓肛塞每日两次, 口服喹喏酮、甲硝唑。