殷 鹏 苑广科 范秀娟

（山东青州潍坊医学院附属青州临床学院，山东 青州 262500）

目前，肩锁关节脱位（Rockwood分型，Ⅲ型以上），多采用手术治疗。笔者自2006年6月至2010年2月，采用小切口锁骨钩钢板治疗急性Ⅲ型以上肩锁关节脱位48例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例中，男30例，女8例，年龄25～62岁。左侧26例，右侧12例。受伤原因：车祸伤34例，坠落伤4例。受伤距手术时间1～15d。Rockwood分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例。

1.2 手术方法

在颈丛麻醉下，取平卧或30°半卧位，患肩垫高，以肩峰、喙突及锁骨远端内侧为标志，作肩前长约5cm的弧形切口。切开皮肤和皮下组织，切开深筋膜，显露锁骨远端及肩锁关节，探查：锁骨远端三肌及斜方肌不同程度的损伤，剥脱。肩锁关节不同韧带不同程度损伤，喙锁韧带撕裂或完全断裂。清除碎裂的关节软骨、积血。原位复位肩锁关节，充分探查肩峰的后下方，如果原损伤不重，暴露不清，可局部横切一小口，容纳尖钩插入即可，选则合适的锁骨钩钢板，紧贴肩峰下骨质插入。最后用螺钉固定钢板与锁骨。强调修复肩锁韧带，修复三角肌及斜方肌筋膜。本组术中对于锁骨远端三角肌及斜方肌损伤不严重的病例，不再破坏保留的组织结构，暴露修复喙锁韧带。但对于锁骨远端三角肌及斜方肌完全撕脱，提起锁骨远端即可完全直接暴露喙突的病例，也直接缝合喙锁韧带，但有些病例的喙锁韧带几乎无法直接缝合。术后三角巾保护，3～5d后开始逐渐功能锻炼，3周后去除三角巾，4周后可行日常活动，6周完全恢复正常生活和工作。……