周光盛

（广水市第一人民医院骨科，湖北 广水 432700）

Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨远端骨折，约占下肢骨折 1%。Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折常伴有关节面塌陷和严重的软组织损伤，且并发症多，病残率高，治疗难度较大，目前临床上对其治疗时机的选择上尚未完全统一[1]。我院2008年6月至2010年12月对Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折采用延期切开复位内固定治疗，获得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组胫骨Pilon骨折患者84例，其中男51例，女33例，年龄21～65岁，平均（32.5±5.8）岁。受伤原因：高处坠落伤49例，车祸17例，重物压伤12例，摔伤6例。按照Ruedi-Allgower分型[2]：Ⅱ型46例，Ⅲ型38例。将患者按照手术时机随机分为两组：急诊手术（伤后1～7d内手术）39例与延期手术（伤后7～14d内手术）45例。两组患者的性别、年龄、骨折分型等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①急诊手术组：取小腿后外侧切口行腓骨复位克氏针或钢板内固定，恢复腓骨的长度。再取胫骨前内侧切口，沿胫骨前嵴外侧，切开骨膜、关节囊，暴露胫骨骨折端与踝关节，行胫骨复位内固定。将塌陷的关节面撬起以达到解剖复位。根据关节面下骨缺损的程度，取自体髂骨植骨。在C型臂透视下，确认骨折复位准确后用克氏针临时固定，选择AO苜蓿叶钢板置于胫骨内侧固定。术后患者中立位石膏托固定8周，之后逐渐非负重功能锻炼及行走，定期复查X线以确定负重行走时间。②延期手术组：患者手法复位后先行跟骨牵引，待肢体肿胀消退，局部软组织改善后再行手术治疗。手术方法同急诊手术组。

1.3 疗效评定标准

根据Mazur踝关节功能评价系统，优：＞92分，无痛，踝关节活动自如；……