陈昌辉，李茂军，吴青，石伟

(四川省医学科学院·四川省人民医院儿科，四川 成都 610072)

1 简介

《新生儿低血糖症筛查和后续管理指南(2011年版)》(简称指南)由美国儿科学会胎儿和新生儿委员会以临床报告的形式在《Pediatrics》发表。美国以前未发布指南，这是第一个正式文件［1，2］。在新生儿低血糖症(neonatal hypoglycemia，NH)研究领域中，许多问题本身就有争议且缺乏证据，但临床实践又需要一个指南。2008年美国国家健康研究所(NIH)曾经召集专家小组讨论认为，没有循证医学证据能说明NH的定义(特别是它与脑损伤有何联系)应由哪些有临床意义的重要因素构成;NH的监测、预防和治疗仍然凭经验实施。其他因素(如缺氧缺血或感染)可单独或与NH一起给大脑造成不利影响。由于这些原因，这个报告没有确定具有导致脑损伤潜在可能的任何特殊值或参考范围的血糖浓度。尽管有争议，这个报告为筛查和后续管理可能发生NH危险的晚期早产儿(34～366/7周)和足月儿提供具有一定实用价值的指南，是一个务实的做法。

2 背景

在健康新生儿中，经常见到生后1～2小时血糖浓度降低至1.6 mmol/L(30 mg/dL)。在所有哺乳类新生儿中，这种低浓度的血糖水平通常为无症状的暂时现象，是生后正常适应性生活的组成部分。大多数新生儿可以通过生成替代燃料(由脂肪降解而来的酮体)来补偿“生理性”低血糖症。具有临床意义的NH反映出葡萄糖和替代燃料供给与利用的失衡，可能是多重调节机制紊乱所致。合理定义的NH必须能够说明，所发生的急性症状和神经系统远期后遗症，是与持续时间和严重程度不断变化的低血糖值处在同一个统一体中。……