薛建辉

(江苏省启东人民医院，江苏 南通 226200)

不恰当的联合用药往往由于药物间互相作用而使疗效降低，甚至产生意外的毒性反应，并造成卫生资源浪费[1]。为尽量避免临床不合理用药，笔者对本院门诊西药房处方进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院2009年10月至12月的21200张门诊处方及住院患者病历，药品命名均遵照2005年版《中国药典》使用的名称，非药典收载药品名称采用通用名。利用医院计算机管理系统，分析21200张处方用药是否符合适应证，药品使用剂型、给药途径用法用量是否正确，是否存在配伍禁忌或不良相互作用以及其他用药不适宜等情况。分析主要参考药品说明书以及2005年版《中华人民共和国药典临床用药须知》等。临床药师发现有不良用药情况的，由第二位副高以上职称的药师确定结果，并将不良用药情况分六类进行具体分析。

2 结果

21200张处方中，临床药师筛选出其中103份存在不合理用药的处方，将其分为6类，详见表1。

表1 不合理联用药处方

3 讨论

临床处方中联合用药较普遍。据统计，联合用药5种以上时药品不良反应发生率为4.2%，而联合用20种以上时为45%[2]。本次调查中，常见不良联合用药处方主要分为6类。茶碱联合左氧氟沙星口服易致药物中毒，主要原因是茶碱安全范围窄，为7～20mg/L[3]。茶碱在肝脏内代谢，降低茶碱肝脏清除的药物有别嘌醇、西米替丁、红霉素、口服避孕药、普萘洛尔、噻苯咪唑、诺氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、培氟沙星等喹诺酮类药物，临床使用中必须密切关注茶碱的血药浓度，并及时进行剂量调整或药物更替。丹参注射液和低分子右旋糖酐联合使用，是希望两者都能改善微循环而起协同作用。但丹参注射液由于生产提炼过程中有杂质存留，成分较复杂，容易和大分子物质右旋糖酐形成络合物。而低分子右旋糖酐又具有一定的抗原性，两者同时应用，会导致机体过敏，故宜将丹参注射液的溶解介质换为葡萄糖注射液(5%或10%)。盐酸索他洛尔和加替沙星联用则易诱使Q－T间期延长和诱发尖端扭转型室性心动过速，并进而发展为心室颤动及猝死[4]。因此，应分开使用盐酸索他洛尔片及加替沙星，但单独使用宜加强对患者的临床心电监测。蒙脱石为止泻药类非处方药药品，具有很好的吸附及固定作用。头孢克洛是消化道感染的常用抗菌药物。两者联合使用，会造成头孢克洛颗粒被吸附，达不到有效血药浓度。口服蒙脱石散剂，宜与头孢克洛等其他药物隔开一段时间单独服用。头孢哌酮钠舒巴坦钠和注射用氨苄西林钠舒巴坦钠均属β内酰胺类抗菌药物，一般不宜将两者联用。可取消其中一种药物的使用或者更换其他作用机制的抗菌药物。20%甘露醇避免加入其他药物，以免析出甘露醇，致使机体发生电解质紊乱。

《处方管理办法》中明确规定，每张处方的用药不能超过5种，并规定药学人员严格做到“四查十对”[5]。因此建议:药学人员要严格审核处方，并由1位药师职称以上药学人员进行复审，发现超过5种以上或配伍不当的用药处方，必须经处方医师复核后再重新调配;将所使用的电子处方系统中设定单张处方的用药上限为“5”，规避随意多开药物的情况;及时总结经验，在电子处方系统中预先输入一些常见配伍禁忌，在发生不合理配伍时将显示并拒绝选用。

而联用两种或以上的药物时会造成交互影响，甚至造成不良反应。因此药师应准确掌握用药指征，尽量减少用药种类并控制剂量。另外，为减少药源性疾病的发生，药剂人员特别要加强“药物相互作用”“生物药剂学”以及基础知识的培训，掌握不断发展的药学知识，定期为临床医师讲授用药知识;医院应成立药事管理委员会，并定期召开会议，研究用药中存在的问题并及时采取措施，为医师提供权威性的数据，不断提高医师合理用药水平。

[1]宋荣芬，张 英，郭 敏.327例门诊不合理药物联用处方分析[J].社区医学杂志，2004，2(2):39－40.

[3]代菊英.氨茶碱药理作用与临床应用[J].中国现代药物应用，2009，3(2):120－121.

[4]谢二娟，李宇奇，宋咏堂.药源性心律失常研究进展[J].中国现代医学杂志，2011，21(11):1374－1381.

[5]孙道开.谈不合理用药的表现形式及干预措施[J].首都医药，2008，15(14):104－106.