邬梅芳

湖南省老年医院心内科，湖南 长沙 410016

近年来有研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可能是心血管疾病的一个重要发病因素，其在动脉硬化中作用越来越引起人们的重视[1]。为研究H型高血压与急性心肌梗死（AMI）的相关性，现对我院2009年6月～2010年12月收治的120例高血压合并冠心病的患者的Hcy和血脂水平进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者120例，均为我院收治的原发性高血压合并冠心病患者，所有患者入院前均未服用过叶酸、维生素B族药物。高血压的诊断标准符合2000年《中国高血压防治指南》的原发性高血压标准，经过病史、体检及相应的实验室检查排除继发性高血压。冠心病的诊断标准符合国际心脏病学会

和协会及世界卫生组织临床命名标准化专题组报告中诊断标准。全部患者入院期间行冠状动脉造影检查确诊，轻度高血压23例，中度高血压61例，重度高血压36例；其中，心功能Ⅰ级27例，Ⅱ级39例，Ⅲ级46例，Ⅳ级8例。按照高血压Hcy水平的不同，将其分为H型高血压组（Hcy≥10 μmol/L）59 例和单纯性高血压组（Hcy＜10 μmol/L）61 例。 其中，在 H型高血压组中，男 27例，女 32例；年龄 43～75岁，平均（57.2±5.1）岁；AMI 26例，非AMI 33例。在单纯性高血压组中，男28例，女 33 例；年龄 43～79 岁，平均（56.6±4.1）岁；AMI 8 例，非 AMI 53例。两组患者年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 入选标准 AMI的诊断标准为患者有缺血性胸痛持续性时间＞30 min，肌钙蛋白Ⅰ水平及肌坏死血清肌酸激酶同工酶升高2倍以上，且有动态变化及冠脉造影证实有冠脉血管闭塞，多数有血栓影[2]。心电图有动态演变，至少出现2个以上相连导联ST段损伤性抬高和（或）伴有异常Q波形成，具有以上任何两项者可以确诊。非AMI患者包括陈旧性心肌梗死和不稳定型心绞痛，其中不稳定型心绞痛患者的缺血性胸痛持续时间为2～5 min，但≤20 min，含服硝酸甘油后缓解[3]。冠脉造影显示冠脉血管有狭窄或陈旧性闭塞，闭塞血管内无血栓影。心肌坏死血清标记物无升高，心电图为ST压低。

1.2.2 排除标准 有糖尿病、心肝肾功能异常、痛风、血液病及合并其他严重疾病（如恶性肿瘤），重大内、外科合并症，排除妊娠及哺乳期妇女、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肝肾功能损害、甲状腺功能亢进和减低、嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症等。

1.3 检测方法

1.3.1 Hcy检测 两组患者分别入院次日及治疗后于清晨空腹采集肘静脉血（抗凝血）2 ml，装于专用抗凝管混匀，1 h内以3000 r/min离心10 min，分离血浆，采用荧光偏振免疫（FPLA）法检测Hcy，有美国雅培公司产IMX全自动免疫分析仪及随机检测Hcy专用试剂盒（批号：81808M100）、校准物、质控物及配套稀释液等，正常值范围5～15 μmoL/L，检测的线性范围为 0～50 μmol/L。

1.3.2 血脂检测 两组患者均于入院次日及治疗后采集空腹12 h肘静脉血，抽血后，自行凝固后，于专用抗凝管混匀，1 h内以3000 r/min离心10 min，分离血浆，24 h内检测三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。检测方法为TG、TC检测采用酶比色法，LDLC、HDL-C采用酶修饰法[4]，仪器为日立7170A全自动生化分析仪上，使用由上海申能一德赛诊断技术有限公司提供的试剂。

1.4 评价指标

比较H型高血压组中AMI患者及非AMI患者的Hcy、TG、TC、LDL-C、HDL-C，并比较单纯性高血压组的 AMI患者及非AMI患者的以上指标。

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较、单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性心肌梗死患者比例及血脂水平比较

H型高血压组AMI患者的比例显著高于单纯性高血压组 （P<0.05）。其他指标比较差异均无统计学意义 （均P>0.05）。 见表 1。

表1 两组急性心肌梗死患者比例及血脂水平比较（）

表1 两组急性心肌梗死患者比例及血脂水平比较（）

注：与单纯性高血压组比较，*P<0.05

H型高血压组单纯性高血压组组别 例数 TC（mmol/L）59614.61±0.824.72±0.88 TG（mmol/L）1.77±0.151.41±0.12 LDL-C（mmol/L）2.80±0.752.97±0.82 HDL-C（mmol/L）1.05±0.181.12±0.23 AMI患者比例[n（%）]26（44.1） *8（13.1）

2.2 H型高血压组中同型半胱氨酸及血脂水平比较

H型高血压组中AMI患者的Hcy水平显著高于非AMI患者（P<0.05），其他指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。 见表 2。

表2 H型高血压组中同型半胱氨酸及血脂水平比较（）

表2 H型高血压组中同型半胱氨酸及血脂水平比较（）

注：与非 AMI组比较，△P<0.05

AMI组非AMI组组别 例数 TC（mmol/L）26334.46±0.814.74±0.85 TG（mmol/L）1.62±0.131.79±0.21 LDL-C（mmol/L）2.78±0.722.82±0.81 HDL-C（mmol/L）1.03±0.141.07±0.22 Hcy（μmol/L）20.24±9.52△13.35±2.15

2.3 单纯性高血压组中同型半胱氨酸及血脂水平比较

单纯性高血压组的AMI患者的Hcy水平显著低于非AMI患者，TC、LDL-C 显著高于非 AMI患者（P<0.05），其他指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表3。

表3 单纯性高血压组中同型半胱氨酸及血脂水平比较（）

表3 单纯性高血压组中同型半胱氨酸及血脂水平比较（）

注：与非 AMI组比较，△P<0.05

AMI组非AMI组组别 例数 TC（mmol/L）8535.46±0.96△4.65±0.75 TG（mmol/L）1.04±0.321.47±0.43 LDL-C（mmol/L）4.11±0.87△2.80±0.76 HDL-C（mmol/L）1.18±0.181.12±0.23 Hcy（μmol/L）7.61±1.22△8.89±2.67

2.4 H型高血压与心肌梗死的相关性分析

通过经多元性回归分析发现 Hcy、TG、TC、LDL-C、LDLC及H型高血压6个自变量中，H型高血压是AMI的一个独立影像因素（r=4.685，P=0.003<0.05）。

3 讨论

随着我国老龄化步伐的加快，高龄人数的增多，各种心血管疾病的发病率也在逐渐上升。高血压病是临床常见多发病，也是我国人群脑卒中和冠心病最重要的危险因素，在60岁以上的老年人中，高血压发病率可达50%以上，高血压常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，严重危害着患者的健康。AMI是冠心病最严重的类型之一[5]，临床表现为胸骨后剧烈疼痛、发热、心力衰竭、心律失常等，严重影响患者的生命健康，病死率在10%～15%。目前认为AMI的发病因素是多种因素共同作用的结果。高血压、高脂血症、糖尿病和冠心病家族史是目前公认的冠心病主要的独立危险因素。

H型高血压是伴有Hcy水平升高的一类原发性高血压，Hcy是蛋氨酸的中间的代谢产物之一，属于非必需氨基酸，肾脏是主要排出途径。大量试验研究表明其是导致动脉粥样硬化发生的一个独立因素，H型高血压心血管事件的发生率较单纯高血压患者高出5倍，高Hcy在导致心血管事件存在明显的协同作用[6]。目前研究认为，高Hcy可通过加重动脉粥样硬化的程度（小血管），使血管内皮损伤，内皮素分泌增加，改变血液系统的凝固系统与抗凝系统的平衡，从而激发血栓形成。此外，其还通过消耗一氧化氮，刺激血管平滑肌细胞增殖，破坏机体凝血与纤溶系统的动态平衡，直接损害血管组织，引起血管狭窄或闭塞[7]，加重心肌梗死。

本研究结果显著，H型高血压组的AMI患者的比例显著高于单纯性高血压组（P<0.05）。H型高血压组中AMI患者的Hcy水平显著高于非AMI患者 （P<0.05）。单纯性高血压组的AMI患者的Hcy水平显著低于非AMI患者，TC、LDL-C显著高于非AMI患者 （P<0.05）。这提示高血压和Hcy水平是冠心病的危险因素，在导致心血管事件可能存在协同作用。经多元性回归分析发现，H型高血压是AMI的一个独立影响因素。相对单纯高血压患者，H型高血压的AMI患病风险增加了。

综上所述，H型高血压与AMI密切相关，可通过降低Hcy水平和降压双管齐下的方法治疗H型高血压，进而降低心血管事件的发生率。

[1]薛莉,陈淑兰,贾绍斌,等.同型半胱氨酸与冠心病的相关性及其机制探讨[J].中华心血管病杂志,2007,30(9):520-524.

[2]胡大一,徐希平.有效控制“H型”高血压—预防卒中的新思路[J].中华内科杂志,2008,47(12):976-977.

[3]谢玉兰,冯毅,沈成兴.老年冠心病患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白和胰岛素抵抗的相关性[J].中华高血压杂志,2007,15(10):861-862.

[4]高晓峰.124例急性心肌梗死伴高血压患者的临床资料分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(11):1009-1010.

[5]陈旸,刘明江,赖金川.H型高血压与炎症的相关性分析[J].四川医学,2010,31(9):1234-1235.

[6]张莉,傅向华,李俊峡.高血压对急性心肌梗死患者心室功能的影响[J].河北医学,2010,32(2):166-167.

[7]王丽波,赵金.急性心肌梗死88例与高血压病的关系[J].中国民族民间医药,2010,19(12):80.