菅建国，任美英

1.内蒙古科技大学包头师范学院生物化学系，内蒙古 包头 014030；2.内蒙古科技大学第一附属医院检验科，内蒙古 包头 014010

尿液常规分析是临床检验三大常规之一，是应用最多的检验项目，其组成的变化不仅能反映泌尿生殖系统的病变，而且许多全身性疾病也可引起尿液成分的改变。尿液自动化分析仪的普遍使用，使得尿液分析能在短时间内完成，为临床快速诊断提供了方便，随着医学科学的不断发展及尿分析自动化程序的不断提高，尿液分析的项目和内容亦不断得到丰富和完善，其在临床中的作用和地位显得日益重要和必不可少[1-2]。但由于尿液分析仪和显微镜在检测上存在各自的局限性，以及某些外部因素对尿液检查准确性的影响可造成大量疾病的漏诊和误诊，本文通过尿分析仪和显微镜两种方法对尿液中白细胞的检测结果进行了对比分析，以便更好地为临床诊断提供可靠的依据。

1 材料与方法

1.1 材料

收集包头医学院第一附属医院2010年度800例住院及门诊泌尿系统感染或疑似泌尿系统感染患者的尿液。

1.2 仪器

韩国生产的URISCAN S-300尿自动化分析仪及配套用试纸带，日本产Olympus显微镜。

1.3 方法

1.3.1 尿分析仪检测方法 在尿液充分混匀的情况下，严格按其使用说明操作，将试纸浸入尿液中1 s后取出，在滤纸上滤除多余尿液，置于分析仪传送盘上，严格按操作规定进行检测，并打印结果。每天用质控尿随时同样本检查。

1.3.2 镜检方法 取10 ml混匀尿液，置于刻度离心管中，以1500 r/min离心5 min，弃去上清液，留下管底200 μl沉渣，轻轻摇匀后取一滴（约50 μl）滴于载玻片上，盖上盖玻片，用高倍镜计算10个视野白细胞数，以平均值报告，可分别报告（-～+++）。

2 结果

800 例尿样机检结果：（-）323 例，（±）168 例，（+）133 例，（++）98 例，（+++）78 例。 手工镜检和机检的结果符合率（-）为60.1%（194/323），（±）为 58.2%（98/168），（+）为 51.3%（68/133），（++）为 47.6%（47/98），（+++）为 40.3%（31/78）。 见表 1。

表1 尿分析仪法与镜检法分析的相关结果

3 讨论

尿液白细胞是临床尿常规检验的重要指标之一，对疾病的诊断、治疗及鉴别都具有重要意义，但是用尿分析仪和显微镜镜检两种方法检测尿中白细胞易受一些内外因素的影响，使二者的检测结果存在较大差异，由表1可见仪器阴性而镜检阳性，镜检阴性而仪器阳性的情况。在实际工作中如果不注意这些影响因素，只单纯地用尿分析仪或显微镜作尿液白细胞检测，往往会造成临床大量疾病的误诊和漏诊，其原因：①尿分析仪检测白细胞的原理是根据白细胞上的酯酶与试剂中的吡咯氨基酸酯衍生物反应，据产生颜色的深浅从而判定尿中白细胞的含量[3]。比如低比重尿样和放置时间过长的尿样，由于白细胞的破坏，白细胞中的酯酶释放到尿液中，无论尿液中有无成形的白细胞，尿分析仪仍能根据酯酶含量得出尿中白细胞的含量。如果此尿样用显微镜做检测，由于白细胞破坏，所以镜下看不到白细胞或只见到少量白细胞，这就会造成镜检尿中白细胞结果偏低，甚至出现似阴性结果，这就是实际工作中有时尿分析仪对尿液分析结果白细胞为阳性而镜检看不到白细胞的原因。在这种情况下如果单纯参考镜检白细胞的结果就会造成漏诊。另外，尿量不足、操作不规范、显微镜放大倍数及是否用盖破片等因素都可造成镜检似阴性结果。②基于尿分析仪检测白细胞的原理，按仅能测定尿中的中性粒细胞的酯酶，而淋巴细胞和单核细胞浆内不含酯酶。因此，在某些疾病中特别要指出的是，在肾移植患者发生排斥反应或肾炎、肾病综合征等疾病引起以淋巴细胞为主的尿时，尿分析仪因测不到中性粒细胞的酯酶可呈现假阴性结果[4]。据报道，高糖尿和高蛋白尿可降低尿分析仪检测白细胞的阳性程序。如果尿中葡萄糖浓度达3 g/L以上或蛋白为500 ng/L以上时尿分析仪可出现假阴性结果，这可能是由于蛋白质与染料结合过程中的某些中间产物或氧化酶氧化葡萄糖产生过氧化氢抑制白细胞浆内的酯酶活性及葡萄糖影响氧化反应有关[5]。除此之外，实验温度高、高比重尿、尿中含有大量的先锋Ⅰ、Ⅳ或庆大霉素等抗菌药物、有色尿等因素也可使尿分析仪对白细胞检测结果偏低或出现假阴性结果[6]。针对上述情况，只有通过显微镜检测才能反映出尿中白细胞的情况。

本文只对尿分析仪和显微镜检测尿白细胞的结果进行了讨论，其实，尿沉渣的有形成分不仅包括细胞，还包括管型、滴虫、结晶等。有形成分的检出，对临床上某些疾病的诊断有很大帮助，例如，尿中排出大量磷酸盐、尿酸盐、草酸盐类结晶，并同时有多量的红细胞排出，应考虑尿路结石的可能；在酸性尿中，检出磺胺类药物的结晶，这对临床用药监护有极度其重要的作用[7]。而尿自动化分析仪却不能将这些有形成分全部检测出来，故只有尿分析仪和显微镜相结合才能够全面、具体地反映尿检的结果。

综上所述，在日常检测工作中，检测者应根据具体情况具体分析。必要时，应与临床医生取得联系，了解患者有关情况。显微镜检测具有直观、简易等优点，但此方法特异性差，很容易出现假阴性结果，本文也证实了这一点。尿分析仪对尿中白细胞分析虽然具有简便、快速等优点，但由于尿分析仪所采用尿液干化学检查法本身检测原理上的局限性及诸多因素的影响，仍会出现相当大比例的假阴性结果，所以对尿中有形成分的检测在实际工作中应做到尿自动化分析仪化学法与显微镜检测相结合以提高检验结果的准确性。杜绝应用一种方法而忽视另一种方法的错误倾向，尽可能地减少误差，避免阳性病变漏诊。把好检验质量关，更好地为临床服务。

[1]Kutte D.Routine urinalysis yesterday,today,tomorrow[J].Sysmer J Inten,1996,6:1-2.

[2]Cantzer ML.The value of routine urinalysis:the old workhorse continues to prove its worth[J].Lab Medica,1998,15:8-10.

[3]熊立凡,刘成玉,王彩,等.临床检验基础[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:169-194.

[4]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:279-293.

[5]王海燕,胡成进,张德吕.干化学法尿白细胞假阴性原因探讨[J].陕西医学检验,2000,15(1):38.

[6]丛玉隆.检验与临床诊断质量管理和常规检验分册[M].北京:人民军医出版社,2006:331.

[7]俞善丁.临床基础检验[M].北京:人民卫生出版社,1997:222.