刘丽莹 ，邱日想 ，曹梅馨

1.广州医学院第三附属医院静脉配置中心，广东 广州 510150；2.广州市海珠区妇幼保健院药剂科，广东 广州 510240

为规范静脉用药，2010年4月卫生部出台了《静脉用药集中调配质量管理规范》，要求医疗机构集中调配和供应静脉用药，设置静脉用药调配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），医院的临床静脉用药医嘱通过计算机网络传输到配置中心，经过临床药师的审核后才能进入配置流程。这样不仅提高了静脉输液质量，同时促进了静脉输液的合理使用，保障了静脉用药的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月1日～5月31日广州医学院第三附属医院PIVAS共接收用药医嘱262746份，审核配液时发现不合理疑问用药医嘱912份，进行干预处理和反馈记录。

1.2 干预依据

根据药品说明书、《中华人民共和药典临床用药须知》、《新编药物学》（16版）和《静脉药物配置中心实用手册》对疑问医嘱进行分类、总结与分析。

2 结果

2011年1～5月我院PIVAS记录疑问医嘱912份，经医师更正医嘱908份，占疑问医嘱99.50%，重签名确认4份。疑问医嘱中药物剂量与浓度不当所占比例最高（37.82%），其次为不合理配伍（32.01%）。见表 1。

表1 静脉用药不合理疑问医嘱分类

3 讨论

3.1 给药方案不当

3.1.1 不合理的适应证 疑问医嘱：①阴式全宫切除+阴道前后壁修补术Ⅱ/甲切口，建议使用头孢西丁+奥硝唑联合预防感染。分析：头孢西丁属于头霉素类抗生素，并非头孢菌素，头/氧霉素类的抗菌谱为厌氧致病菌；奥硝唑属于硝基咪唑类，主要针对厌氧致病菌，因此，头/氧霉素+硝基咪唑联用属于抗菌谱重叠、重复用药。……