殷桂珍

（武汉市汉口医院，湖北 武汉 430010）

高血压病是一种严重危害人体健康的疾病，它是心力衰竭、冠心病、脑中风和肾功能衰竭的主要危险因素之一。高血压病的主要危害是心、脑、肾、血管损害，及由此引起的心脏、脑、肾脏、血管并发症，有效地进行社区卫生护理管理高血压患者，能显著降低高血压并发症发生率和死亡率。社区高血压患者的管理是在医务人员的指导下通过患者之间的激励、沟通，分享信息、经验和互相督促，增强患者信心，加强自我管理，强调医患结合，患者互助，患者自助，主动参与，以提高高血压控制率，减少并发症发生，提高生活质量，并进一步降低医疗费用。我们于2008年1月—2010年1月对250例高血压患者进行社区卫生护理管理，观察其对高血压患者“三率”的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选择某社区的高血压患者共250例作为观察对象。其中男145例，女105例，年龄34～85岁，平均年龄46.5岁，病程1～35年。所有病例均已排除继发性高血压。

1.2 方法

（1）健康教育。利用各种渠道宣传高血压防治知识，提高观察对象自我保健意识，倡导健康生活方式，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡，预防和控制高血压的各种危险因素。让观察对象积极参与全国高血压日暨心脑血管病防治宣传周等活动，社区医师结合宣传主题组织开展形式多样、内容丰富的活动，引导观察对象提高高血压防治的意识。

（2）建立档案，分级管理。①建立观察对象健康档案。所有纳入治疗管理的高血压患者均须登记于《纳入管理高血压患者一览表》中，按管理级别、转归等分类存放《高血压患者治疗管理卡》；②分级管理对象和管理频次：一级管理：由管理系统产生的一级管理患者、全年血压控制优良和尚可的低危层患者以及血压控制优良的中危层患者，每3个月至少进行一次随访管理。二级管理：由管理系统产生的二级管理患者和全年血压控制优良的高危层、很高危层患者，控制尚可的中危层患者以及血压控制不良的低危层患者，每月至少进行一次随访管理。三级管理：由管理系统产生的三级管理患者和全年血压控制不良及尚可的高危层、很高危层患者以及血压控制不良的中危层患者，每月至少进行一次随访管理。

（3）合理治疗。①应当对患者进行终身治疗，并随病程进展不断调整治疗方案；②个体化，根据患者的临床情况、危险程度、日常工作和生活条件，制订个体化治疗方案，防止和降低高血压相关疾病的发生，提高患者的生活质量；③综合性，包括饮食控制、运动、控制体重、戒烟等非药物治疗和药物治疗等综合治疗措施。所有患者都应以非药物治疗为基础治疗。社区卫生服务中心应主动与上级医院协调，建立患者转诊制度，及时将新发现的、血压控制不良的及病情恶化的患者转诊至上级医疗机构，待患者治疗方案确定并病情稳定后再转回本院进行治疗管理。

2 结果

表1 250例高血压患者干预前、后高血压防治知识的知晓率

表2 250例高血压患者干预前、后高血压防治知识的治疗率

表3 250例高血压患者干预前、后高血压防治知识的控制率

3 讨论

高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（＜5%），高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压患者逐渐增加，我国已超过一亿。治疗高血压可显著改善病人预后，降低并发症，减少病人、家庭及社会的负担，但目前知晓率、治愈率和控制率很低。

据悉，目前我国高血压患者有继续上升的趋势，但人们对高血压病的认识严重缺乏。高血压病具有发病率高、致残率高、死亡率高、知晓率低、控制率低、规律服药率低的“三高三低”特点。有关调查统计，我国每年由高血压导致脑卒中的病人超过150万，死亡率居世界第二位。高血压病人规律服药率城市为17%，农村为5%；有效控制率城市为4%，农村为1%。因此，要改变这种状况，首先，要学会自我保健；其次，通过采取健康的生活方式，可减少55%的高血压发病率；再次，对高血压病的早期和规律治疗，又可使高血压的严重并发症减少50%，这说明大多数高血压及其并发症是可以预防控制的。本研究的结果证明通过社区采取综合干预的措施可有效提高高血压病的知晓率、治疗率、控制率，以达到防治高血压的基本目标。

社区随访护士应根据利民便民的原则安排随访，根据患者的临床评价和管理级别，为每例高血压患者制定个体化干预方案。随访时应监测患者的血压、危险因素、临床情况改变和治疗效果，并让患者了解自身病情和存在的危险因素，了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性。对所有高血压患者均应进行健康教育，指导其掌握自我管理的技巧，改变不良生活方式。高血压病是一种全球性的慢性疾病，老年高血压患者的康复护理是一项长期的工作，需要护理人员不仅要有相关理论知识和相应的临床经验，还要充当起教育角色。加强护患之间的交流，使老年高血压患者早日康复。

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