汪全新

（红安县人民医院，湖北 红安 438500）

乳腺癌是常见的一种女性恶性肿瘤，随着生活方式的改变，发病率有升高趋势。大部分的局部晚期乳腺癌已经出现转移，其中约一半转移病灶为微小灶，不仅使得手术难度增加，也会因病灶较小而不易被彻底切除降低手术成功率。有文献报道［1］，手术治疗前给予表阿霉素（EPB）联合紫杉醇（Taxus brevifolia，TB）进行辅助化疗能较为有效地解决这个问题。现将我院采取EPB联合TB对局部晚期乳腺癌进行新辅助化疗的情况报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2008年5月—2011年2月我院收治局部晚期乳腺癌病例127例，全为女性，平均年龄（49.6±9.2）岁（38.4～67.5岁）。其中，绝经者72例，未绝经者55例。乳腺癌的临床分期：0～I期55例（43.3%），Ⅱ期47例（37.0%），Ⅲ期25例（19.7%）。入院前均经CR数字化乳腺高频钼靶X线检查和粗穿刺针组织学病理检查，确诊为乳腺癌患者，入选前均给予超声检查、X线检查、骨扫描检查及肝肾功能检查等评估全身情况。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

全部病例均采用ET方案：EPB（辉瑞制药公司）40mg／m2（静脉滴注，第1、2天），TB175mg／m2（持续静脉滴注3h，第1天），以21d为1个疗程。化疗3周后评估效果。化疗前一天起预防性使用地塞米松，共3天。

1.2.2 疗效及不良反应评定

依据超声检查、CR数字化乳腺高频钼靶检查及粗穿刺针组织学病理检查等结果，结合WHO实体瘤评定标准进行疗效评价［2］，以病灶完全消失为完全缓解（CR），以病灶缩小≥50%为部分缓解（PR），以病灶缩小＜50%或扩大≤25%为病情稳定（SD），以病灶扩大＞25%或出现新的病灶为病情进展（PD）。

2 结果

2.1 TB与EPB联合化疗效果 见表1。

表1 新辅助化疗疗效评价 ［n（%）］

2.2 TB与EPB联合化疗不良反应

TB与EPB联合化疗不良反应见表2。

表2 TB与EPB联合化疗不良反应 ［n（%）］

3 讨论

大多数被确诊的乳腺癌患者已有远处转移，对于伴有微转移灶的患者，如给予强行手术，手术的范围常需要扩大，更可因部分病灶不能被切除而达不到临床根治目的。新辅助化疗又称诱导化疗，是指在局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗，具有如下优势［3］：①新辅助化疗可降低癌组织的病理分期，进而降低手术难度而提高根治术和保乳术的成功率；②新辅助化疗可杀死部分微转移灶内的癌细胞，减少术前癌细胞的分裂活性，降低术后癌细胞转移率或化疗耐药性的发生率等。EPB是一种抗生素类抗肿瘤药，通过抑制癌细胞DNA聚合酶而阻滞其核酸的合成来达到抗癌的作用。其相对于其他蒽环类药物，抗癌的活性更高，但化疗期间的不良反应较低［4］。TB可以促进微管聚合并稳定已聚合的微管，使接触到它的细胞内产生道理的微管，进而影响细胞的功能，尤其处于分裂期的细胞。它不仅可以使细胞停滞于有丝分裂期阻止正常分裂，同时还具有诱导肿瘤细胞凋亡和抗肿瘤血管生成的作用。因此，EPB联合TB联合可起到协同治疗效果。本组资料显示，127例患者中，病理组织学诊断完全缓解占88.2%，部分患者治疗过程中并发不良反应，化疗停止不久后症状逐渐缓解。

总之，EPB联合TB的辅助化疗方案治疗局部晚期乳腺癌有效率较高，术后不良反应均可耐受，有着一定临床应用价值。

［1］SAKORAFAS GH，SAFIOLEAS M.Breast cancer surgery：an historical narrative.Part 1.From prehistoric times to Renaissance［J］.Eur J Cancer Care（Engl），2009，18（6）：530－544.

［2］刘志洋，张瑾.新辅助化疗TE与CEF方案治疗乳腺癌的临床效果比较［J］.中华乳腺病杂志，2009，2（1）：18－23.

［3］刘慧，张恒伟，崔树德.新辅助化疗在乳腺癌保乳手术中的应用分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（21）：4981－4982.

［4］RIGAS JR，DRAGNEV KH，BUBIS JA.Docetaxel in the treatment of esophageal cancer［J］.Semin One，2005，32（4）：39－51.