黄清贵

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

当人体有两个或者超过两个以上的部位发生了骨折或产生了脱位即成为多发性骨与关节损伤［1］。该病症的特点是病理机制复杂，创伤面积大，患者常发生休克现象，漏诊率较高，患者的病死率也较高。我院在2008年11月—2010年11月共收治该类患者59例，现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院在2008年11月—2010年11月收治的该类患者共59例，其中男性44例，女性15例；年龄16～59岁，平均29岁。损伤原因：31例患者为交通事故伤，9例患者为坠落伤，8例患者为砸压伤，2例患者为机器伤，其它伤9例；大部分患者在受伤后的1～7h内来医院就诊，但还有部分患者在数天后才来医院就诊。

1.2 受伤部位

在59例患者中，有5例患者的胸腹部损伤，占8.4%；有4例患者颅脑损伤，占6.2%；有2例患者的血管神经损伤，占3.4%；有1例患者的皮肤大面积剥脱，占2.0%；有1例患者有脊柱损伤，占2.0% ；其中42例患者并发休克，占79.6%；有2例患者并发了脂肪栓塞。

1.3 损伤情况评判标准

本文中对患者损伤评判是根据AIS－ISS评分方法［2］：在59例患者中有10例患者小于等于10分，有24例患者在1l～15分之间，有16例患者在16～20分之间，有5例患者在21～25分之间，3例患者在26～30分之间，1例患者大于30分。

1.4 方法

在59例患者中，2例患者并发休克，救治时先抢救患者，纠正休克，使患者暂时安全；有4例患者颅脑损伤出血，患者已处于昏迷状态，为患者实施开颅手术，清除血肿［3］；有5例患者的胸腹部损伤，为患者实施胸腔引流术［4］。对患者进行抢救并进行了并发症处理，再针对骨折情况进行处理。手术治疗患者37例，根据患者骨折的情况，可以选择内固定、外固定。对关节损伤的患者进行腹位或解剖腹位［5］。有2例患者的血管神经损伤，采取修复；有1例患者的皮肤大面积剥脱，在清理后行植皮术。

2 结果

在59例患者中有3例死亡占5.0%，诊断中4例被漏诊占6.7%，截肢2例占3.4%，骨折后愈合延迟4例占6.8%，骨折后二次手术2例占3.4%，4例患者不同程度的膝关节功能下降占6.8%。详见表1。

表1 多发性骨与关节损伤患者治疗结果

3 讨论

3.1 患者受伤特点及临床表现分析

随着科技的发展，人类的交通工具也在发展，人口逐年增加，机动车数量增多，近年来的数据表明引起多发性骨与关节损伤的主要原因为交通事故［6］。本文中的59例患者，31例患者为交通事故伤，占53.5%。损伤主要特征：创伤面积大，患者常发生休克现象，漏诊率较高，患者的病死率也较高。文中42例患者并发休克，占79.6%，其中有23例患者为交通事故造成损伤，死亡3例的患者中有2例患者是交通事故造成的损伤。9例患者为坠落伤，坠落伤及砸伤也是造成多发性骨与关节损伤的主要原因之一，坠落伤一般为足踝部骨折或脱位具有连锁损伤的特点，砸伤患者造成脊柱、脊髓损伤的情况较为多见。机器伤的截肢率比较高，本文中截肢患者2例，有1例患者为机器伤，有1例患者的皮肤大面积剥脱，也是机器伤的患者。掌握患者的受伤特点及临床表现对于早期的诊断和抢救有很大帮助，可以降低漏诊率和死亡率。

3.2 减小漏诊率的方法

由于多发性骨与关节损伤的病理机制复杂，受损部位较多，所以在临床诊断时常出现漏诊的情况。本文中的漏诊率为6.7%。而漏诊的情况一般可以分为两种：一种为骨关节损伤的漏诊，另外一种为合并伤漏诊。造成临床漏诊率较高的主要原因一般可分为以下几种：①患者的伤势严重，不能清楚地阐述伤情；②医生的专业存在局限性，注意观察本专业内的创伤，而对合并伤并没有一定的重视［7］；③发现的是表征较明显或较严重的伤情，而将临床表现并不不明显的症状忽略了；④在诊断治疗中没有合理利用影像等方法对患者进行辅助检查；⑤只关注到创伤，而对其引起患者的其他部位反应和引发的并发症并未关注。

为了减少临床上漏诊现象的发生，便于能及时地为患者进行治疗，降低患者在治疗后的伤残率和死亡率，本文中总结了一下几点在诊断时的注意事项：①无论是急诊医师还是病房医师在为患者进行诊断时都应对患者进行全面系统的检查；②在为患者进行检查时应严格按照多发伤规定的检查程序进行检查［8］；③在为患者治疗时，应采取不同专业的医师进行会诊的方式；④医生应合理运用相关检查器材，使用影像学检查或进行其他方面的辅助检查。

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