戚永胜

（宿迁市东方医院，江苏 宿迁 223800）

胆囊癌为胆道系最常见恶性肿瘤，其发病率有逐年增高趋势［1］。由于该病早期诊断相对困难，而晚期手术治疗效果较差，切除率及5年生存率均较低，为外科的治疗难点。其早期诊断对改善预后有较大帮助，但对于早期胆囊癌的治疗仍没有形成统一认识，现回顾性分析我院58例早期胆囊癌患者的治疗方法及疗效，探讨临床有效治疗办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2002年1月一2009年6月收治并确诊行手术治疗的58例早期胆囊癌患者为研究对象。其中，男18例，女40例，男女比例1：2.22；年龄30～78岁，平均60.3岁；58例患者合并症：胆囊结石34例（58.62%），慢性胆囊炎40例（68.97%），胆囊息肉15例（25.86%）；病程：1个月至10年。术前临床表现右上腹疼痛28例（48.28%），黄疸22例（37.93%），右上腹部包块16例（27.59%），恶心呕吐13例（22.41%），发热8例（13.79%）。所有病例均经术后病理证实为早期胆囊癌，其中，I期22例、II期36例。

1.2 治疗及随访

手术方法根治性胆囊切除术30例，腹腔镜胆囊切除术28例。国内有研究认为，胆囊癌越是早期病例越应实施彻底手术切除术，并表明彻底手术切除是目前提高远期疗效根本措施［2］。58例患者术后1周行腹部B超检查，1月行CT或MRI检查；以后每3个月B超、CT或MRI检查；随访发现种植转移或腹部新转移灶者，定性为复发。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。计数采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

58例均为早期胆囊癌，其中，腺癌53例（91.38%），粘液癌4例（6.90%），鳞癌1例（1.72%）。临床的病理分期应用国际Nevin分期标准［3］：根治性胆囊切除术组30例，其中I期12例、II期18例；腹腔镜胆囊切除术组28例，其中I期10例、II期18例。

2.2 并发症发生情况

根治性胆囊切除术组30例，9例出现有并发症，占30%。类型主要有：腹腔感染3例、肺部感染3例、切口感染2例、胆漏1例。腹腔镜胆囊切除术组28例，并发症出现1例（3.57%），为轻度胆漏，经对症治疗得到缓解。对比分析显示根治性胆囊切除术并发症发生率明显高于腹腔镜胆囊切除术，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗方法并发症发生情况比较

2.3 生存分析

58例均无术中死亡病例。2011年6月研究随访结束，共有46例死亡，12例存活。I期病例，根治性切除组平均生存期限85.3个月，腹腔镜切除组平均生存期限为43.2个月。II期病例，根治性切除组平均生存期限39.2个月，腹腔镜切除组平均生存期限为14.2个月。术后l、3、5年的生存率如下：根治性胆囊切除术：I期生存率分别为100%、100%和100%，II期生存率分别为76.7%（24例）、46.7%（14例）和26.7%（8例）；腹腔镜胆囊切除术：I期生存率分别为82.1%（23例）、67.9%（19例）和28.6%（8例），II期生存率分别为17.8%（5例）、7.14%（2例）、0%（0例）。I期、II期病例组间生存率，根治性胆囊切除术生存率明显高于腹腔镜胆囊切除术组，P＜0.01。

2.4 术后复发率

根治性胆囊切除术30例，术后有22例出现复发，复发率为73.3%；28例腹腔镜胆囊切除术患者有25例出现复发，复发率为89.2%，P＜0.05，表明根治性胆囊切除术复发率明显低于腹腔镜胆囊切除术组。

3 讨论

胆囊癌为胆道系最常见恶性肿瘤，但胆囊癌早期诊断率较低。由于近年来B超、CT、MRI影像技术及病理检查设备的广泛发展应用，早期胆囊癌诊断率有所上升。胆囊癌的治疗主要依靠手术治疗，但其效果在较大程度上取决于其分期。同时与手术方式及手术技术有关。本研究在腹腔镜手术后平均生存期约为14.2～43.2个月。对于胆结石行腹腔镜切除时发现胆囊癌的病例是否直接行根治术尚存在争议，现一般认为，若癌肿局限在黏膜或肌层内，行单纯胆囊切除。如癌肿侵入胆囊全层或者胆囊床，则需行根治手术，术中必须保证无瘤［4］。从手术难度及对患者影响方面，腹腔镜手术具有明显优势，它微创、安全、直观、花费少，同时研究结果显示，其并发症发生率仅3.57%，且病情较轻；而根治性手术并发症发生率高达30%，且病情较严重。但经术后生存率和复发率统计分析，根治性切除明显优于腹腔镜切除术。不论I期或II期，根治性胆囊切除术并发症发生率及生存率明显高于腹腔镜胆囊切除术，P＜0.05，P＜0.01。但复发率明显低于腹腔镜胆囊切除术组，P＜0.05。可见根治性手术治疗早期胆囊癌具有明显优势。

综上，早期胆囊癌患者，我们首选胆囊癌根治术，它可有效提高患者生存率，降低肿瘤复发率，提高肿瘤患者术后生存质量。

［1］石景森，杨毅军，赵风林，等.原发性胆囊44年诊治的临床回顾［J］.外科理论与实践，2001，6（3）：137－141.

［2］张永杰.胆囊癌的手术治疗及相关问题［J］.肝胆外科杂志，2003，15（1）：7.

［3］NEVIN JE，MOMN TJ，KDY S，et a1.carcinoma of the gallbladder：staging，treatment and prognosis［J］.Cancer，1976，37（1）：141－148.

［4］CIULLA A，ROMEO G，GENOVA G，et a1.Gallbladder carcin0ma late metastases and incisilnal hemia at umbilical port site after laparoscopic cholecystectomy［J］.Chir，2006，27（5）：214－216.