柳艳鸣

（芮城县中医院，山西 芮城 044600）

更年期功血，即妇女在更年期（围绝经期）发生的功能失调性子宫出血。此时期妇女由于卵巢功能衰退，卵泡几乎已耗尽，其剩余卵泡对垂体促性腺激素敏感性已降低，雌激素分泌量显著减少，或下丘脑垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，因而可先出现黄体功能不足，随后排卵停止。此时卵泡发育、成熟及退化不规则。由于雌、孕激素水平比例失常，或完全没有孕激素的影响，从而引起本病。现代临床治疗本病多采用激素疗法，但效果不理想［1］。我院自近年来采用自拟安更止血汤联合激素治疗女性更年期功血取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年6月－2010年3月收治的120例更年期功血患者，将其随机分为观察组（中西医结合治疗组）和对照组（常规西药治疗组）各60例，两组患者均符合围绝经期功血的临床诊断标准［2］，且排除非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身或生殖系统器质性病变引起的出血及医源性子宫出血患者。患者均有不同程度月经周期、经期不规则表现，经血量或多或少，部分患者因失血过多出现贫血症状，无经前乳胀或痛经等现象。观察组60例患者年龄48～57岁，平均51.2岁；病程1个月至5年，平均9.5个月；就诊时阴道连续出血时间18～84d，平均35.1d。对照组60例患者年龄45～56岁，平均50.9岁；病程2个月至4年，平均10.2个月；就诊时阴道连续出血时间21～78d，平均33.8d。两组患者从年龄、病程、阴道出血时间等方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

首先进行刮宫治疗，依内膜病理检查结果于术后第5天开始进行激素治疗，包括孕、雄性激素治疗：口服炔诺酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮8～10mg。每4～6h 1次。经3～4次口服后（24～36h）流血停止，改每8h口服1次。然后每3天递减1／3剂量之幅度至维持量。炔诺酮2.5～5.0mg／天，或甲地孕酮、安宫黄体酮4～6mg／天，于止血后20天停药。为防止突破性出血，也可配伍小剂量雌激素如乙蔗酚0.25～0.5mg／天傍晚服。观察组患者在以上治疗基础上加用自拟安更止血汤加减治疗，基础方为：熟地15g、枸杞子15g、桑叶6g、黄芪10g、白芍12g、煅龙骨牡蛎各15g、川续断10g。加减法：气虚者加党参、白术；血瘀腹痛者加丹参、桃仁、红花；大便秘结者加肉苁蓉、当归；出血量较多者加地榆、侧柏叶；血热甚者加地骨皮、赤芍、丹皮；心烦难寐者加炒酸枣仁、莲子心；纳差腹胀者加砂仁、佛手、鸡内金；气滞加元胡、香附；偏寒者加艾叶、炮姜炭。以上水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。两组患者均持续治疗8周后观察治疗效果。

1.3 疗效评价标准

痊愈：阴道出血及其他伴随症状完全消失，患者月经周期完全恢复正常，随访6个月无复发；显效：阴道出血及其他伴随症状明显改善，患者月经周期基本恢复正常；有效：阴道出血及其他伴随症状有所改善，患者月经周期较前正常；无效：阴道出血及其他伴随症状基本无减少或加重，月经周期无改善。总有效率＝痊愈率＋显效率。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用（）表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

两组患者治疗8周后效果比较，见表1。

表1 两组患者治疗8周后效果比较 （n）

由表1可以看出，观察组痊愈38例，显效20例，总有效率为96.7%；对照组痊愈19例，显效25例，总有效率为73.3%。两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

2.2 不良反应

观察组出现腹泻2例，恶心1例；对照组出现头晕1例，腹泻1例。经调整用药后均消失。

3 讨论

功能失调性子宫出血简称功血，为妇科临床常见病。更年期功血多为无排卵性，由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗尽，不发生排卵所致。诊断主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。但首先必须排除引起异常出血的器质性原因，如妊娠相关出血，生殖道肿瘤或感染，外源性激素，血液系统、肝肾疾病、甲状腺疾病等引起的异常子宫出血。更年期妇女发生功血可表现为子宫不规则出血，月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时经血淋漓数月，伴贫血。除以上临床表现外，更年期妇女还有特殊的更年期症状，如潮热、出汗、激动烦躁、心悸、皮肤有蚁走样感觉等，或伴心血管系统疾病，如高血压、高血脂、动脉硬化，甚至冠心病、骨质疏松等［3］。现代临床多采用孕激素为主治疗，同时配合以雄性激素，但治疗效果不甚理想。

中医学认为女性进入更年期后往往会出现阴虚内热、肾虚不足的病机，而这一基本病机可导致多种更年期症状的发生，常见的如潮热、心悸、失眠、头晕等症状，更年期功血是更年期疾病中较为严重的一种，需要及时有效的治疗，防止失血及休克的发生。笔者认为更年期功血当以肾虚血热夹瘀为主要病机，临床所见的更年期功血病例不论病因为何，基本病机均不离于此。因此笔者根据多年经验及古籍有效方剂制定安更止血汤作为治疗更年期功血的主要方剂，方中熟地、枸杞子补肾宜阴、以固其本，同时还能够生血养血、缓解贫血症状，桑叶、黄芪为傅青主治疗老妇出血的主要药物，临床实践症状极为有效，两药可起到止血凉血的效果，白芍、煅龙骨牡蛎、川续断既能够补益肝肾，又能够起到活血化瘀止血的效果。全方共奏补肾养血、化瘀止血的效果，再根据患者具体情况加减应用，故奏效甚捷。本研究观察组患者在刮宫及孕激素治疗的基础上加用自拟安更止血汤加减治疗，经过8周治疗后较对照组总有效率明显增高。观察组痊愈38例，显效20例，总有效率为96.7%；对照组痊愈19例，显效25例，总有效率为73.3%。两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。总之，中西医结合法治疗更年期功血十分适宜，可大大提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

［1］邓艳玲，卢德武.更年期功能性子宫出血的激素治疗［J］.中国现代药物应用，2010，16（18）：264－268.

［2］丰有吉，沈锵.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：238－243.

［3］张永兴.针药结合治疗更年期功能失调性子宫出血临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2009，23（8）：46－49.