李长远

（晋江市精神病疗养院，福建 晋江 362200）

随着现代社会、经济和人际关系的压力越来越大，焦虑症的患病率呈上升趋势。焦虑障碍是一组患病率较高的疾病。美国焦虑症的终生患病率为28.8%，大于1／4的人一生中至少会发作1次。2001年世界精神卫生调查结果显示，北京和上海焦虑障碍12个月患病率为2.7%。焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症状。目前中医治疗焦虑症主要治法有疏肝柔肝、清泄郁热、化痰开窍、镇静安神、养心安神、滋补阴液、健脾助运等。其中疏肝柔肝、清热化痰、养心安神法运用最为普遍。常用基本方有逍遥散、黄连温胆汤、甘麦大枣汤、六味地黄丸等。本文试用抗焦虑药联合中草药治疗我院收治的广泛性焦虑患者，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院收治的广泛性焦虑症（GAD）患者60名，符合CCMD－Ⅲ广泛性焦虑障碍的诊断标准，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分［1］≥14分；年龄14～70岁，男性31名，女性29名。排除标准：无躯体疾病；无药物及酒精依赖史；妊娠及有妊娠可能、哺乳的病人。将60例患者随机分成研究组和对照组，研究组30例，为中西医结合治疗组，年龄14～67岁，病程1～50个月，男14名，女16名；对照组30例，为单纯使用抗焦虑药治疗组，年龄20～70岁，病程2～46个月，男17名，女13名。两组间以上各项资料差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

抗焦虑药采用坦度螺酮（律康，四川科瑞德制药有限公司生产），每天3次，每次10mg。中药采用黄连温胆汤加味，药物组成：黄连15g，半夏10g，茯苓18g，竹茹15g，陈皮10g，枳实10g，天花粉15g，白术12g，泽泻12g，甘草5g。加减：头晕者，加天麻、菖蒲；心悸、失眠者，加远志、炒枣仁；大便干者，加生大黄、全瓜蒌；肢麻疼痛者，加鸡血藤、地龙、丹参。每日1剂，水煎2次分服。研究组和对照组以15天为1疗程，共2个疗程。采用HAMA评定临床疗效，于治疗前后各评定1次；副作用采用副反应量表（TESS）进行评定。评分下降≥80%为痊愈，60%～79%为显著进步，40%～59%为好转，＜40%为无效。治疗前后检查患者血、尿、便常规和肝肾功能。

1.3 统计方法

所有数据均应用SPSS13.0软件进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组痊愈14例，显著进步10例，好转5例，无效1例，显效率为80.0%，总有效率96.7%；对照组痊愈13例，显著进步6例，好转8例，无效3例，显效率为63.3%，总有效率90.0%；研究组的疗效优于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 HAMA量表评分比较

如表1所示，研究组和对照组在治疗前的HAMA评分无显著性差异（P＞0.05）；治疗前后两组组内比较治疗后HAMA评分均较治疗前有显著的下降（P＜0.05）；治疗后HAMA评分两组比较研究组比对照组显著较好（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后HAMA总分评分比较（）

表1 两组治疗前后HAMA总分评分比较（）

分组 例数 治疗前 治疗后P研究组 30 26.7±3.26.6±0.8 ＜0.05对照组 30 27.2±2.510.3±2.1 ＜0.05

2.3 TESS评分比较

治疗前后进行不良反应的观察及TESS评分的比较，研究组的不良反应为头晕2例，失眠1例；对照组的不良反应为头痛1例，恶心／呕吐2例、头痛1例。两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

虽然焦虑障碍已成为医学上常见的精神障碍之一，国内外学者也日渐认识到焦虑症对患者生活质量及对躯体疾病的影响，但目前对于广泛性焦虑症的治疗，广泛应用的药物主要还是苯二氮卓类。虽然苯二氮卓类起效迅速，价格便宜，但在实际的临床使用中，发现其有较多的不良反应，若长期使用会引起共济失调、记忆损害、意识模糊等不良反应。本研究西药采用了新一代的抗焦虑药坦度螺酮［3］，该药在日本广泛应用，其特点是疗效与苯二氮卓类相当，但副作用比苯二氮卓类要少。另外研究组加入了黄连温胆汤进行联合治疗，中医认为焦虑障碍多为脏腑气机失常，其病位涉及肝胆、心、脾胃，病机以气郁、痰浊居多。在西药的基础上加入中药治疗，可得到全身调整性治疗的目的，且副作用相对较小，在联合使用的情况下，不会增加不良反应。本研究中中西医结合治疗组获得了良好的临床疗效，没有明显的不良反应，也验证了中西结合治疗广泛性焦虑症的有用性。

［1］朱昌明，张明园.抑郁量表、焦虑量表［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121－140.

［2］MENDLOWICZ MV，STEIN MB.Quality of life in individuals with anxiety disorders［J］.Am J Psychiatry，2000，157（5）：669－682.

［3］村崎光邦.坦度螺酮的基础与临床［J］.临床精神药理，1998，1（1）：81－92.