朱盛宣，桂 晴，刘桂生

（泾县医院 消化内科，安徽 泾县 242500）

胆石症又称胆石病，是指胆道系统（包括胆管和胆囊）的任何部位发生结石的疾病。有研究表明，胆石症发病率与高酯血症以及糖代谢异常、肥胖等因素有关［1］。目前认为结石的形成并非单一的甘油三酯、胆固醇过饱和直接导致，其形成还需要钙盐等促发因子的参与，钙盐生成后具有吸附作用，使胆汁中糖蛋白和胆固醇等析出、沉积、集聚，血清钙析出钙盐是胆石症形成的基础［2］。本研究以分属于不同中医证型的128名胆石症患者为研究对象，观察他们之间糖脂代谢、血钙水平的异同，探讨胆石症不同中医证型与糖脂代谢、血钙水平的内在联系，为胆石症辨证分型提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

胆石症的西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］（2002年版）；中医诊断标准参照于2006年制定的《中医消化病诊疗指南》［4］，中医证型分为肝胆湿热证、肝阴不足证、肝郁气滞证、瘀血阻滞证四型。年龄选定在18岁以上且70岁以下者。剔除对象：年龄在18岁以下或70岁以上者；妊娠或哺乳期妇女；对多种药物过敏或过敏体质者；合并有心脑血管、肝、肾等重要器官疾病及消化系统等严重原发性疾病患者；无法与研究人员进行正常交流的精神系统疾病患者；无法判断证型，以及资料不全者，依从性不良者。共纳入病例128例，男66例，女62例；年龄最大69岁，最小20岁；其中肝胆湿热证者54例，肝郁气滞证者30例，肝阴不足证者28例，瘀血阻滞证者16例。经齐同性检验，中医四型中性别、年龄差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察指标

生化指标正常参考值：胆固醇（TC）3.3～5.7mmol／L；甘油三酯（TG）0.4～1.8mmol／L；低密度脂蛋白（LDLC）1.1～3.9mmol／L；高密度脂蛋白（HDLC）0.8 ～1.8mmol／L；载脂蛋白 A1（Apo－A1）男性0.92～2.36g／L，女性0.80～2.10g／L；载脂蛋白 B（Apo－B）男性0.42～1.14g／L，女性0.42～1.26g／L；空腹血糖（FBS）3.3～6.1mmol／L；血清钙（CA）2.25～2.75mmol／L。

1.2.2 观察方法

所有受试对象于检查前晚21：00后禁食禁水，检查日清晨07：00前抽取空腹静脉血，立即送检，检测采用日本东芝公司TBA120FR全自动生化分析仪，测定方法为酶标法。

1.2.3 统计学处理

2 结果

胆石症四种中医证型中，肝胆湿热证所占比例最多，肝郁气滞证次之，肝阴不足证与瘀血阻滞证相对较少。TC增高多见于肝胆湿热证，与其他证型相比差异有显著性（P＜0.05）；TG增高多见于肝胆湿热证、瘀血阻滞证，其中肝胆湿热证与瘀血阻滞证两型之间比较无显著性差异（P＞0.05），此两型与肝阴不足证、肝郁气滞证比较有显著性差异（P＜0.05）；HDLC在肝胆湿热证与瘀血阻滞证两型中有降低趋势，两型之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），与其他两型比较差异有显著性（P＜0.05）；LDLC在肝胆湿热证中有增高现象，而在其他证型中无明显升高，肝胆湿热证与其他三种证型比较差异有显著性 （P＜0.05）；Apo－A1、Apo－B在四组证型中异常程度均较低，四型之间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。FBS异常在肝胆湿热证及肝阴不足证中较为明显，两型之间比较无显著性差异（P＞0.05），两型分别与肝郁气滞证及瘀血阻滞证之间比较差异有显著性（P＜0.05）；血钙水平在四型中无明显差异。见表2。

表1 中医四型之间生化指标的比较（）

表1 中医四型之间生化指标的比较（）

注：②表示此型与肝郁气滞型比较P＜0.05；③表示此型与肝阴不足型比较P＜0.05；④表示此型与瘀血阻滞型比较P＜0.05。

证型1.03±0.18 1.06±0.12 0.99±0.15 1.03±0.135.62±0.46 4.78±0.48 4.82±0.63 4.86±0.53 TG（mmol／L） 1.69±0.36②③ 1.05±0.38 1.07±0.33 1.68±0.24②③HDLC（mmol／L） 0.72±0.16②③ 1.23±0.30 1.28±0.25 0.73±0.18②③LDLC（mmol／L） 3.56±0.33②③④ 2.43±0.51 2.37±0.42 2.32±0.55 Apo－A1（g／L） 1.38±0.12 1.34±0.20 1.41±0.24 1.38±0.23 Apo－B（g／L）肝胆湿热 肝郁气滞 肝阴不足 瘀血阻滞TC（mmol／L）

表2 中医四型之间FBS、CA的比较（）

表2 中医四型之间FBS、CA的比较（）

注：②表示此型与肝郁气滞型比较P＜0.05；④表示此型与瘀血阻滞型比较P＜0.05。

证型肝胆湿热 肝郁气滞 肝阴不足 瘀血阻滞FBS（mmol／L） 8.56±2.52②④ 5.72±2.41 8.69±3.21②④2.68±0.32 2.65±0.33 2.73±0.35 2.81±0.375.69±1.74 CA（mmol／L）

3 讨论

现代研究证明，高胆固醇及高脂肪饮食、高血糖、高脂血症等因素能促进胆石症的发展［5］。脂质代谢紊乱是胆石症发病的重要因素之一，胆石症患者存在明显的脂质代谢紊乱，已渐渐达成共识。脂代谢紊乱属中医“湿热”、“痰湿”、“瘀血”等范畴，中医药现代药理研究已证明这一点［6－10］。

本研究认为胆石症患者血脂异常中以TC异常最为明显，而在肝郁气滞、肝胆湿热、肝阴不足、瘀血阻滞四型中又以肝胆湿热证最为显著。且胆石症在TG、LDLC、HDLC等脂代谢异常中也以肝胆湿热证最为多见。本研究也发现，研究对象中肝胆湿热证比例最多，且肝胆湿热证患者空腹血糖等方面异常率也较其他证型为高。肝胆湿热证发生的最根本原因在于湿热之邪的产生。湿热之邪盘踞中焦，相互交蒸，蕴结于肝胆，引起一系列病理变化，如代谢功能的障碍（糖脂代谢紊乱）——微循环病变——多重致病因素综合——胆石症。湿热证者体内湿邪与热邪胶固，日久可伤阴或下注于肾、膀胱，导致血糖升高，发生消渴。一般认为湿热之邪具有阴阳两性，可寒化、热化，可滞络、阻气，起病较慢，转变较缓，病势缠绵，症状矛盾，具有隐匿性、惭进性和反复性的特点，在长期的疾病演变过程中参与了胆石症的形成与发展。本研究表明，糖脂代谢、血钙等参与胆石症的病理生理过程，其水平可作为胆石症中医辨证分型的辅助客观指标，而是否可以将湿热证与糖脂代谢、血钙等理化指标作为胆石症易发因素的客观指标进行观察，是一个值得深入探讨的问题。

［1］詹海勇，黄聪武.胆石症患者血液生化指标变化的研究［J］.医学临床研究，2006，6（6）：863－864.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：126.

［3］李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2006：86.

［4］詹海勇，黄聪武.胆石症患者血液生化指标变化的研究［J］.医学临床研究，2006，6（6）：863－864.

［5］施健，刘苏，谢渭芬.我国胆石症发病危险因素的 Meta分析［J］.胃肠病学，2005，10（4）：217－222.

［6］李清亚，朱孝轩，张一昕，等.脂肝泰胶囊对高脂血症性脂肪肝大鼠血浆 ET－1含量的影响［J］.中国全科医学，2002，5（8）：610－611.

［7］李俊，冯骏.单味中草药降血压、降血脂双重药理作用研究概述［J］.时珍国医国药，1997，8（1）：69.

［8］赖凌燕.丹参对实验性酒精肝损伤保护作用的初步研究［J］.广西医科大学学报，1999，16（4）：480.

［9］郭美姿，李孝生，沈鼎明，等.大黄酸对大鼠肝纤维化形成的影响［J］.中华肝脏病杂志，2003，11（1）：26－29.

［10］王新华.泽泻研究进展［J］.中草药，1999，30（7）：557.