张 丽 王冰舒 王 方 陈 健

对于老年人，尤其是生理储备功能降低的患者，良好的术后镇痛可减弱围手术期应激反应。骨科老龄患者因体位配合困难及手术后抗凝治疗的需要，本院多采用全麻，术后首选静脉自控镇痛（PCIA）。舒芬太尼是一种高选择性μ阿片受体激动剂，具有镇痛作用强、起效快、心血管系统功能稳定和无组胺释放等特点。本文旨在探讨舒芬太尼应用于老年骨科患者的术后PCIA的安全有效剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年4月—2010年1月我院收治的择期行骨科手术患者40例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅲ级，其中男27例，女13例，年龄74~88岁，体质量46~85 kg，无严重的心肺疾病，无肝、肾功能异常，24 h内未使用其他镇痛药物。手术方式为股骨头置换术17例，全髋置换术23例。将患者随机分为A组和B组，每组20例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法 入室后常规进行连续的心率、心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度监测，建立静脉输液通路。所有患者均采用全静脉麻醉，行常规麻醉诱导，咪唑安定0.01~0.02 mg/kg，芬太尼1~3 μg/kg，依托咪酯2~4 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg；麻醉维持用丙泊酚4~8 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1~0.2 μg/（(kg·min）持续静脉滴注，0.05 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵间断静脉注射。于术毕前15 min静脉注射5 μg舒芬太尼，待患者可睁眼合作时连接微量泵行术后PCIA 48 h。泵内药液配制，A组为舒芬太尼1 μg/kg，恩丹西酮8 mg，加生理盐水溶至100 mL；B组为舒芬太尼1.5 μg/kg，恩丹西酮8 mg，加生理盐水溶至100 mL。PCIA泵背景剂量2 mL/h，单次自控剂量为0.5 mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 镇痛效果：采用视觉模拟评分（VAS），询问静息和运动时（患肢做屈腿动作）评分，0分为无痛，10分为剧痛，<3分为良好，3~5分为基本满意，>5分为差。镇……