张 强 张 仑 张文超 姚晓峰 张浏阳 徐本义

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，声门上型喉癌因所在区域淋巴引流丰富，更易发生颈淋巴结转移。目前喉癌的治疗由手术治疗转向以手术为主，联合放疗、化疗的综合治疗。化疗在喉癌的治疗中有争议，本文旨在进一步明确化疗在声门上型喉癌治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院1995年5月—2005年12月收治104例声门上型喉癌患者，其中男70例，女34例，年龄37~87岁，平均（59.64±9.10）岁。病理证实均为鳞状细胞癌，按2002AJCC分期临床Ⅰ期7例，Ⅱ期30例，Ⅲ期41例，Ⅳ期26例。将临床分期分层为临床早期（Ⅰ期、Ⅱ期）和临床晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）。其中4例外院术后因颈部淋巴结转移而来我院就诊。63例术前予化疗（Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期24例，Ⅳ期16例），41例未予术前处理。肿瘤发生于会厌75例，披裂9例，室带20例。87例行选择性颈部淋巴结清扫术，经术后病理证实淋巴结转移率28.7%（25/87）。

1.2 治疗方法

1.2.1 诱导化疗 术前诱导化疗采用平阳霉素（PYM）40例、DBF[顺铂（cisplatin，DDP）+5-氟尿嘧啶（5-fluoroumcil，5-FU）+博来霉素（bleomycin，BLM）]18例及TNPP[紫杉醇（pa⁃clitaxel）+奈达铂（nedaplatin）+替加氟（tegafur）+泼尼松（pred⁃nisone）]5例方案化疗。具体方法分别为：PYM 16 mg/次，隔日给药，总剂量为112~192 mg，30例为160 mg。DBF方案：DDP 20 mg/（m2·d），第1~5天（D1~5）；5-FU 750 mg/（m2·d），D1~5；BLM 8 mg/d，第1、3、5天（D1、3、5）。TNPP方案：紫杉醇 150 mg/m2，D1；奈达铂 80 mg/m2，D1、2；替加氟15 mg/kg，D2~6；泼尼松80 mg口服，D2~6。化疗前、后均行纤维喉镜及CT检查，化疗后1周行手术。

1.2.2 手术治疗 本组104例患者均为声门上型喉癌，75例行保留喉功能的手术治疗（垂直或水平半喉切除术），余行喉全切除术，根据术前影响及物理检查的淋巴结情况，87例行颈部选择性淋巴结清扫术。

1.3 疗效评定标准 （1）临床疗效评定标准按1981年WHO标准。①完全缓解（complete remission,CR）：肿瘤完全消失。……