吴雄文

（株洲市一医院耳鼻喉科，湖南 株洲 412000）

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）虽然属于良性肿瘤，但其在临床上具有破坏性，且易发及恶变，多发生于中年男性，占鼻腔肿瘤的0.4%～4.7%[1]。临床手术治疗成功的关键是彻底切除病变，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的复发率高低与手术方法有关，切除不彻底就是复发的根本原因。传统手术方式多以切开鼻侧为主，随着鼻内镜外科学的技术发展，鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤可以降低术后复发率，在临床上取得良好的效果。本调查选取株洲市一医院耳鼻喉科于2000年6月至2005年6月采用鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者共60例，术后随访疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

株洲市一医院耳鼻喉科于2000年6月至2005年6月采用鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者共60例，男41例，女19例；年龄28～67岁，平均48岁；病程3个月～6年不等，患者均为单侧鼻腔鼻窦发病，右侧36例，左侧24例；60例患者中有48例为首诊病例，12例有院外鼻息肉手术史。主要临床表现：患者多有单侧渐行性鼻塞（共60例，占100.0%）、黏脓涕（24例，40.0%）、嗅觉下降（19例，31.7%）、鼻出血（9例，15.0%）、头痛（26例，43.3%）等症状。病变范围：检查肿瘤组织多发生于单侧鼻腔，部分累计同侧鼻窦，肿物大小不等，表面不平，硬度中等，呈灰白色，分叶状，触碰易出血；上颌窦、筛窦、蝶窦28例，上颌窦、筛窦40例，上颌窦12例，筛窦5例，侵犯鼻中隔2例，纸板样破坏1例，无恶变病例。肿瘤分期：按Krouse分期法[2]：Ⅲ期37例，Ⅱ期18例，Ⅳ期5例。

1.2 术前检查

术前检查可确定肿瘤的原发部位及其病变范围，正确的术前评估决定了手术方法，乃至手术疗效，可以降低复发率。①鼻内镜检：可以直接观察肿块的情况，对于基底位于鼻腔外侧壁的肿瘤可准确地了解肿瘤生长情况，并为选择手术方式提供可靠依据；②CT检查：可明确肿瘤部位、侵犯的范围、骨质破坏情况，是临床分期的主要手段之一，可能会对伴有炎症的病变评估范围扩大、分期提高；③MRI检查：可以更好地区分炎症和肿瘤组织，更准确的定位临床分期。

1.2 手术治疗方法[3]

麻醉方式根据患者的病变范围和患者的个体情况而选择：若病变较局限，仅仅累及鼻腔及筛窦，或者上颌窦内壁者可考虑行局部麻醉；其他情况及耐受能力差的患者考虑行全身麻醉。手术方式：所有患者均行鼻内镜手术，若累及上颌窦外侧壁、前壁上下壁者，则联合柯陆径路，即行双径路鼻内镜下手术切除。在0°及70°鼻内镜下行切除术，根据患者肿瘤来源及范围来选择切除范围：来源中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔黏膜者采用单纯性肿瘤切除术，手术关键是从肿瘤基底部彻底切除；其余情况的患者均首先手术切除钩突和筛泡，再清理肿瘤组织，以此扩大上颌窦开口，对于侵及蝶窦者打开蝶窦前臂，再清除窦内肿瘤，手术中可运用电动切削器。累及上颌窦各壁者可联合柯陆径路，打开上颌窦前壁，将鼻内镜从前壁进入，清理上颌窦内的肿瘤组织。手术操作应注意对各角落的清理，将可疑病变全部清除。

1.3 术后处理

清除鼻腔鼻窦内病变组织后，用四环素碘纺纱条填塞术腔，按情况给予抗生素、止血药、激素治疗，行柯陆径路的患者行面部局部加压。于术后2d取出术腔填塞纱条，行柯陆径路的患者1周后拆线。7～9d出院，所有患者术后常规内镜复查、换药，术后1个月每周1次，1～6个月后每月1次，7～12个月后每2次，以后每6个月检查1次，清理术腔肉芽新生组织、息肉、肿胀粘膜及残留组织，发现可疑的组织送病理检查。

2 结 果

本组60例患者，随访24～50个月，54例患者痊愈，6例复发，其中Ⅲ期4例，Ⅱ期2例，没有恶变病例，复发率为10.0%。复发部位为：鼻腔外侧壁2例，上颌窦腔3例，筛窦腔1例。7例复发的病例经再次鼻腔镜下仔细手术清理，微博烧灼基底部，术后随访12～36个月未见复发。本组60例患者术中术后均无严重并发症发生。随访结果见表1。

表1 60例患者术后随访结果

3 讨 论

由于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）对放射性不敏感，故临床治疗以手术治疗为主，以往常采用鼻外侧切开术或者上唇揭翻近路，此类手术术中出血较多，且深部病变范围不易查清，增加了术后复发的概率，加之手术破坏性达，很难以被一些患者所接受[4]。鼻内镜手术采用先进的照明和手术器械，手术的视野清晰，肿瘤暴露好，可直视肿瘤的边缘，以最小破坏性彻底地清除肿瘤，有效降低复发率，且患者的面部无切口，不改变鼻外形，毫不影响患者的面部美观，而且术后随访复查直观容易，便于患者做定期复查，同时能够及早发现和处理微小的病变，最大效果地治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。本调查显示，鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）临床疗效满意，此手术方法操作方便，对患者的创伤小，不仅术中术后无并发症，而且对于预防鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（NIP）的复发具有良好的效果，具有临床推广意义。

[1]黄选兆,汪吉宝.使用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:269-270.

[2]Krouse JH.Development of a staging system for inverted papklloma[J].Laryngoscope,2000,110(6):965-968.

[3]沈菊,詹文波,向维仁.鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].临床和实验医学杂志,2009,8(4):40-41.

[4]夏艳,王岩,张晓明,等.14例鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术的护理体会[J].中国医药导报,20009,6(3):92-93.