余泽祥

（泸县第二人民医院，四川 泸州 646105）

结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。通过有效的检查手段可以快速、准确的对结核性胸膜炎作出诊断，为临床治疗提供可靠的指导依据[1]。X 线胸片由于检查时具有分辨率低、且易与解剖结构重叠，使用时具有较大的局限性。近年来，CT由于具有分辨率高，与其横断面成像无重叠，成为临床诊断结核性胸膜炎有效检查方法之一。本文对泸县第二人民医院2008年1月至2010年收治的38例结核性胸膜炎患者的CT诊断的影像学资料进行总结性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

泸县第二人民医院2008年1月至2010年收治38例结核性胸膜炎患者，其中男20例，女18例，年龄24～72岁，平均56.8岁，病程1周～1.5年， 患者的临床表现主要为发热、胸痛、咳嗽、畏寒、呼吸困难、盗汗等。单侧胸水22例，双侧胸水16例，同时合并肺内结核24例。

1.2 仪器与方法

①仪器：全部病例均常规摄X线胸部平片并行CT连续断层扫描。X线机为万东FY51-3型，常规摄取后前位或左侧位片。 CT机德国产西门子6层螺旋CT,使用常规8mm层厚无间隔性扫描，矩阵512×512。②方法：患者取仰卧位，深吸气之后屏住气息开始扫描，从肺尖到双侧肋膈角处进行扫描。

2 结 果

38例中结核性胸膜炎患者的CT表现主要分为四型：①单纯渗出性胸膜炎19例：CT主要表现为游离性胸腔积液。②单纯性局限性胸膜炎10例：CT主要表现为胸膜局限增厚。③渗出及局限胸膜病变共存5例：CT主要表现为胸腔包裹性积液。④慢性胸膜病变4例：CT主要表现为胸膜广泛性增厚、粘连、钙化。CT与X线平片诊断肺结核的诊断符合率比较见表1。

表1 CT与X线平片诊断肺结核的诊断符合率比较 [例（%）]

由表1可见，X线片显示空洞大小为0.6～4.3cm，表现为密度不均的斑片状阴影；CT显示空洞大小0.3～5.5cm，表现为多发小空洞。X线片显示空洞周围卫星病灶、肺内支气管播散病例、结核空洞外侧胸膜增厚均少于CT。X线片未显示纵膈内及肺门淋巴结肿大和胸腔积液。最终经病理学诊断X线片诊断符合率为71.4%（28/38）、CT确诊率诊断符合率为100.0%（38/38）。CT诊断符合率明显高于X线片诊断符合率，两组诊断符合率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

结核性胸膜炎临床上起病往往较急，症状轻重不一。主要症状有畏寒，轻或中度发热，胸部针刺样锐痛乃由壁层和脏层胸膜摩擦，刺激壁层胸膜神经感受体引起。胸痛多发生于胸廓扩张运动最大的部位，如胸侧腋下部，深呼吸及咳嗽时加剧，患者多不敢深吸气，呼吸急促表浅。有时伴干咳。患侧呼吸运动受限制，呼吸音减低，常于胸侧腋下部听到胸膜摩擦音。病变位于胸下部者可见膈肌运动受限制[2]。结核性渗出性胸膜炎临床上一般急剧起病，但亦可缓发。有结核毒性症状，中、高度的发热，可持续数日至数周。有时有畏寒、出汗、虚弱、全身不适和干咳。发病时胸痛明显，积液出现后则胸痛消失。大量积液时引起气急、发绀、纵隔和心脏移位。患侧胸廓膨隆、饱满，肋间隙增宽，胸廓扩张受限，叩诊实音，听诊呼吸音消失。急性脓胸有恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等。胸腔积脓多时，可有胸闷和气急。伴有支气管胸膜瘘时，则咳出大量脓痰（即脓液)，有时呈血性。慢性者多不发热，但贫血及消瘦较明显，胸廓塌陷、杵状指（趾）等。

由于CT具有较高的密度和空间分辨率，能很好地显示结核性胸膜炎患者胸腔积液及胸膜增厚的详细情况，同时显示肺内有无活动或陈旧性结核病灶以及有无合并肺门、纵隔淋巴结结核等，因此对该病的诊断和鉴别诊断有较大应用价值。对于较典型的病例，结合CT及临床表现，完全可以做出结核性胸膜炎的诊断[3]。对于不典型病例，可以提供有助于和恶性胸膜病变相鉴别的详细资料，并为胸腔穿刺抽液及胸膜活检等诊疗措施提供有价值的信息。另外，对于结核性胸膜炎患者治疗后的疗效评价，CT也有较大价值。

胸腔积液为结核性胸膜炎最常见的CT表现，大量积液多见，易形成包裹。胸膜增厚为结核性胸膜炎的常见病变，对结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断有重要意义。结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，可合并明显胸膜粘连，CT还可见上下胸膜一致性增厚且胸膜面光滑。胸膜结节或肿块为本病的较少见征象，肺门、纵隔淋巴结钙化对结核性胸膜炎的诊断有提示意义。若肺内合并陈旧性或活动性结核病灶，对结核性胸膜炎的诊断有提示性意义。CT具有较高密度和空间分辨率，能够清晰的显示结核性胸膜炎患者胸腔积液和胸膜增厚，同时还可以显示肺内结核病灶以及是否合并肺门、纵隔淋巴结结合[4,5]。

综上所述，CT诊断由于它的特殊诊断价值，已广泛应用于临床诊断结核性胸膜炎。但CT设备比较昂贵，检查费用偏高，所以不宜将CT检查视为常规诊断手段，应在了解其优势的基础上，合理的选择应用。

[1]中华医学会.临床诊疗指南结核病分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:12-13.

[2]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].2版.北京:中国医药科技出版社,2003:242-272.

[3]张进玲,张进银.结核性胸膜炎的CT诊断价值[J].临床肺科杂志,2009,14(12):1701.

[4]谢晓霞,张晨瑶,苏保民.结核性胸膜炎的CT表现及诊断价值[J].黑龙江医学,2005,29(2):100-101.

[5] 权红,吴庆雷,王艳,等.结核性胸膜炎55例CT影像分析[J].中国冶金工业医学杂志,2006,23(3):354-355.