康梅 杨 爱丛 陈 娜 宋 巧 史万英

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者在经受躯体上的痛苦之外，还承受着巨大的心理压力。家属作为患者最重要的看护者和社会支持者，其心理状态直接影响患者的心理及其病情和转归，支持型的家庭环境可以加强患者长期规范化治疗，以达到临床控制。为此，对我院COPD患者家属296例的焦虑抑郁情况进行问卷调查，并对相关因素进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月至2010年1月在我院干部病房及门诊治疗，符合COPD诊治指南诊断标准［1］的296例COPD患者家属进行调查(家属组)，其中男144例，女152例;年龄18～82岁，平均年龄(62±10)岁;文化程度:初中及以下81例，高中及中专119例，大专及以上96例。其家属包括:配偶98例，子女126例，孙子女44例，父母28例。同期随机抽取等数量的上呼吸道感染、急性支气管炎、非重症肺炎患者家属296例做为对照组，其中男158例，女138例;年龄21～79岁，平均年龄(61±10)岁;文化程度:初中及以下79例，高中及中专118例，大专及以上99例;其中包括配偶106例，子女118例，孙子女47例，父母25例。2组在性别比、年龄、文化程度、与患者关系等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者家属均意识清楚，能独立回答问题，自愿接受问卷调查。

1.2 研究方法 采用问卷调查法，内容包括:(1)一般资料:包括患者年龄、性别、诊断、病程，家属年龄、性别、与家属关系、文化程度、婚姻、同住、经济、职业、健康状况等。(2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定，以HAMD≥8分或HAMA≥7分入选。

1.3 观察指标 观察患者家属HAMA和HAMD评分;患者家属焦虑抑郁的患病率;配偶、子女、孙子女、父母等亲属的焦虑抑郁患病率。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验或方差检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患者家属焦虑抑郁患病率及HAMA、HAMD评分比较 COPD患者家属焦虑抑郁患病率及HAMA、HAMD评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 COPD患者家属焦虑抑郁情绪评分及检出率比较 n=296

2.2 COPD患者家属亲缘关系远近与焦虑抑郁的关系 配偶组及父母组焦虑抑郁患病率明显高于子女组及孙子女组，差异有统计学意义(P ＜0.05或 ＜0.01);子女组焦虑、抑郁患病率明显高于孙子女组，差异有统计学意义(P＜0.01);配偶组焦虑患病率明显高于父母组，差异有统计学意义(P＜0.01);配偶组抑郁患病率稍低于父母组，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表2 COPD患者家属亲缘关系远近与焦虑抑郁的关系比较例(%)

3 讨论

COPD患患者数多、病死率高及社会经济负担重，已成为重要的公共卫生问题［2］，但COPD是可以预防和治疗的疾病［3］，在COPD的预防中，人们越来越重视患者的健康教育，重视患者的社会及家庭支持。家属作为提供基本社会支持个体扮演者，在促进和保护患者健康中扮演了重要的角色［4］。关注家属的心理健康状况，近年来也开始引起人们的重视。

COPD患者家属焦虑抑郁患病率及HAMA、HAMD评分均明显高于对照组(P＜0.01)。结果表明，不但COPD患者本身易出现焦虑、抑郁等心理障碍，而且其家属也较一般疾病患者家属易产生焦虑抑郁情绪。原因与COPD患者随病程延长、肺功能逐渐下降、急性加重及住院次数增加等因素影响，导致患者劳动能力丧失、生活不能自理、社会活动受限、家庭依赖性增加，长期就医经济拮据，在对患者造成负性心理影响的同时也对家属的心理造成极大影响，使家属也产生了焦虑抑郁情绪。

患者家属中配偶组及父母组焦虑抑郁患病率明显高于子女组及孙子女组(P ＜0.05或 ＜0.01);子女组焦虑、抑郁患病率明显高于孙子女组(P＜0.01);配偶组焦虑患病率明显高于父母组(P＜0.01);配偶组抑郁患病率稍低于父母组，差异无统计学意义(P＞0.05)。提示COPD患者家属出现焦虑抑郁情绪与家属亲缘关系的近、远有关系，尤其是配偶、父母最明显，子女次之，孙子女最低。说明与患者亲缘关系越近越易发生焦虑抑郁情绪，也涉及到患者与不同的家属在感情上互相依赖程度。

家属是患者最重要的看护者和社会支持者，家属的心理健康不仅影响自身的健康，同时也影响患者的情绪［4］。COPD患者焦虑抑郁情绪的存在严重地影响了患者的生活质量，是患者治疗失败的严重影响因素［5，6］。因此，对COPD患者家属要进行心理干预，必要时给予药物治疗，同时还要对其加强健康教育，使患者家属对COPD疾病的病因、发生、发展、治疗、控制、转归以及对患者住院指征、住院期间护理和出院后家庭护理等方面可获得比较全面而系统的知识，这将有利于提高家属对COPD患者疾病的理解和对治疗的积极配合，同时也可给予患者情感支持和对患者的治疗进行有效监督，患者也可感受到家庭的关心和温暖，感受到家属对自身健康的重视。总之，家庭是人赖以生存的基本单位，只有了解家属的心理健康状况，给予一定心理干预，不仅有助于提高患者家属的生活质量，还有助于提高患者的生活质量，提高整个家庭的生活质量。

本研究在国内首次关注COPD患者家属心理健康，表明了患者及家属之间的相互依赖、相互影响，为今后COPD的防治提供了新思路。但本研究存在过于简单、样本量小、未能进一步探讨心理和(或)药物干预后家属焦虑抑郁情绪的改变等缺陷，尚需在以后的研究工作中改进。

1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007，30:8-17.

2 周玉民，王辰，姚婉贞，等.中国七省市慢性阻塞性肺疾病患者的生命质量现况调查.中华结核和呼吸杂志，2009，32:248-252.

3 何权赢，周新，谢灿茂，等.慢性阻塞性肺疾病对中国部分城市患者生命质量和经济负担的影响.中华结核和呼吸杂志，2009，32:253-257.

4 陈统献，许相徐，丁福兴.心理干预对恶性肿瘤患者家属心理障碍的作用.上海精神医学，2008，20:101-109.

5 Dahlen I，Janson C.Anxiety and depression are related to the outcome of emergency treatment in patients with obstructive pulmonary disease.Chest，2002，122:1633-1637.

6 Clary GL，Palmer SM，Doraiswamy PM.Mood disorders and chronic obstructive pulmonary disease:current research and future needs.Curr Psychiatry Rep，2002，4:213-221.