黄清苑 温利辉 广东省梅州市人民医院中医科(梅州 514031)

笔者采用归脾汤合牡蛎散治疗脑外伤术后汗证38例,取得较满意的效果,现将结果报道如下。

临床资料 选择 2008年8月～2010年8月在本院脑外科术后出现汗证的 72例患者为研究对象,72例患者随机分为治疗组(38例)和对照组(34例)。 38例治疗组中,男性 20例,女性 18例,年龄 22～65岁,平均(42.12±7.91)岁。34例对照组中,男 18例,女 16例,年龄 21～65岁,平均 (43.42± 6.87)岁。两组患者一般资料经统计学处理,差异均为无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。诊断标准:患者均有明确脑外伤病史,经手术治疗并均为经急性期治疗后,仍均有不同程度的神经功能缺损症状者。汗证的诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准。

治疗方法 治疗组采用归脾汤合牡蛎散治疗。基本处方:黄芪、龙眼肉、酸枣仁 (打)、煅牡蛎各 15 g,白术、茯苓、党参、当归、麻黄根各 10 g,木香 (后下 )、远志、炙甘草各 5 g,浮小麦 30 g,自汗、阳虚者加防风 10 g,盗汗、阴虚者加五味子、生地黄、熟地黄各 10 g。每天 1剂,水煎取汁 200m L,分 2次口服,7d为 1疗程。若汗止则停服,否则再治疗 1疗程。

对照组采用玉屏风颗粒(国药准字:Z10930036)治疗,每次 1包,2次 /d,口服。疗程同治疗组。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的相关标准拟定。治愈:汗止,其他伴随症状消失。好转:出汗明显减少,其他症状改善。未愈:出汗及其他症状无变化甚至加剧。治愈和好转为计算有效率的依据。

治疗结果 治疗组临床疗效总有效率为 100.0%,显著高于对照组(52.9%),两组相比较有显著性差异(P＜0.05)。结果见附表。

附表 两组临床疗效比较(例,%)

讨 论 汗证一般分为自汗和盗汗,自汗是指白昼时时出汗,且不受外界环境因素的影响,中医认为其动辄益甚,多属气虚不固;盗汗是指夜间寐中出汗,而醒来自止,中医认为其多属阴虚内热。中医学认为,汗为心之液,由精气所化生,不可过泄。《素问◦阴阳应象大论》曰:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”阳气虚不能卫外固密,则表虚而阴液外泄,故身常自汗,汗为心液,夜属阴,心阴不足,心阳不潜,营阴不能内守,则阴液外泄,故夜卧汗出更甚。汗出日久,气阴两伤,心失所养,故伴有心悸、短气、烦倦。

脑外伤术后汗证的发生与脑部受创后心脾两虚、气血不足有关,表现为自汗或盗汗,而以盗汗常见,病因病机分析:①由于外伤或手术,患者遭受严重创伤,元气不足,阴血消耗而致阴血不足。②脑为神明之腑,脑部受创后,神明受扰,因心藏神而主血,而多表现为有神昏、失语、心悸、健忘、失眠等,心血不足,心神失养的症状。③脑外伤术后患者在一定时期内无法正常饮食,需依赖肠内营养或肠外营养如鼻饲、静脉输液等,导致患者脾胃受损,气血生化乏源,从而形成脑外伤术后患者心脾两虚,气血不足的病机特点。

故治疗上以益气健脾、养心安神为法,选用归脾汤合牡蛎散治疗。方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾,使脾气健旺、生化有权;当归、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、远志补血养心安神,使心得血养,则神自安宁;木香理气醒脾,补而不滞,姜枣调和脾胃,以资生化。另加敛汗之药牡蛎散固表敛汗,益阴潜阳,阳虚自汗明显者,加防风,阴虚盗汗明显者,加五味子,生地黄,熟地黄。总之,针对脑外伤术后患者汗证的病因病机,选用归脾汤合牡蛎散治疗,效果显著。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:32-32.