胡会民，胡慧玲

帕瑞昔布钠是非甾体类特异性环氧化酶－2(COX－2)抑制药，临床上用于中度或重度术后急性疼痛的治疗。妇科经腹子宫切除术后疼痛明显，本研究观察帕瑞昔布钠对该手术术后镇痛效果的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级行腰－硬联合麻醉下子宫全切或次全切手术的患者40 例，年龄40 ～60 岁，身高155 ～165 cm，体质量50 ～70 kg，排除心、肝、肾、脑功能异常及术前有滥用阿片类药物和对非甾体类消炎药(NSAIDS)过敏者。术前48 h 未使用过镇痛药，将40 例患者随机分为两组，观察组(即帕瑞昔布组)和对照组，每组20 例。两组病人年龄、体重、手术时间、出血量、输液量差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 麻醉与镇痛方法 两组均不用术前药，入室后接多功能监护仪检测ECG、HR、P、R、NIBP、SpO2，建立静脉通路。常规行腰－硬联合麻醉，右侧卧位，以L2 ～3 间隙为穿刺点，见脑脊液溢出后根据病人身高缓慢给予盐酸布比卡因12 ～15 mg 蛛网膜下腔推注，向头端置入硬膜外导管3 ～3.5 cm 改为仰卧位。切皮时静脉滴注哌替啶50 mg、异丙嗪25 mg。手术结束前20 min 观察组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(用生理盐水稀释成2 mL)，对照组静注生理盐水2 mL，注射完毕开始进行病人自控静脉镇痛(PCIA)。镇痛液配方:芬太尼20 μg/kg、托烷司琼5 mg 加生理盐水至100 mL，PCIA 参数:负荷量5 mL，背景输注2 mL/h，病人自控1 mL/次，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 分别于术后1、4、8、12、24 h 评估疼痛程度，采用VAS 评分(0 分为无痛，1 ～3 分经度痛，4 ～6 分中度痛，7 ～9 分重度痛，10 分为剧痛)记录术后24 h 芬太尼用量、病人自控镇痛(PCA)按压次数，观察术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。……