周长红，杨 丽，易秀芹

（彭泽县人民医院外二科，江西 彭泽 332700）

手术是治疗乳腺癌的重要手段，而手术导致的身体损伤的肢体功能障碍给患者身心带来巨大的痛苦，患者的心理状态和心理支持直接影响其治疗效果和生活。有效的心理护理能达到最佳的治疗效果。彭泽县人民医院外二科2006年3月至2009年9月治疗95例乳腺癌患者，通过针对性地实施心理护理，患者的心理压力减轻或消除，增强了患者的治疗信心，改善了患者的生活质量。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例纳入标准：1）确诊为乳腺癌，手术后半年以内；2）确诊时期望生存期1年以上；3）未合并其他慢性疾病（如糖尿病、精神疾病等）；4）能合作完成问卷调查，愿意参加半年的干预和随访。

入选120例患者中，95例（占83.3%）完成了半年的追踪调查，25例患者因死亡、疾病较重等原因未完成整个调查。完成的95例样本中，患者均为女性，年龄17～70岁，平均55岁。所有研究对象均经病理学证实为乳腺癌。在同期正常人群中选择865例（女性，年龄17～70岁）进行心理状态评估比较。

1.2 研究方法

采用问卷调查并收集资料，调查表由4个部分组成。1）精神症状自评量表（SCL－90）［1］125：评价患者的精神状态；2）抑郁自评量表（SDS）［1］131：评价患者的抑郁程度；3）焦虑自评量表（SAS）［1］145：评价患者的焦虑程度；4）癌症康复评价量表（CARESSF）［2］：评价患者的生命质量，包括生理、社会心理、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能5个维度（该量表在国内外已广泛应用于癌症患者相关生命质量的评价）。

在取得患者同意后对符合标准的病例进行问卷调查，当场收卷并对问卷的完整性进行检查，受试者自评的项目如因文化程度等原因不能自评时，由研究者逐条询问、记录。

根据乳腺癌患者的不同阶段的心理特征，针对性地实施心理护理。护理干预半年后对患者进行门诊随访追踪调查，问卷内容及调查方法同前。比较乳腺癌患者与正常人群的SCL－90、SAS、SDS评分；比较乳腺癌患者心理护理干预前后SCL－90、SAS、SDS评分及CARES－SF评分。

1.3 统计学方法

将调查资料全部输入SPSS 10.0软件包进行统计学分析。计量资料用s表示，组间比较采用t检验，检验水准α＝0.05。

1.4 护理干预结果

乳腺癌患者干预前SCL－90、SAS、SDS评分明显高于正常人群；乳腺癌患者干预后SCL－90、SAS、SDS评分较干预前明显降低，干预后CARES－SF评分较干预前明显增高，见表1－2。

表1 乳腺癌患者干预前后及正常人群心理状态评估结果比较±s，分

表1 乳腺癌患者干预前后及正常人群心理状态评估结果比较±s，分

＊P＜0.01与正常人群比较，＃P＜0.01与干预前比较。

组别 n SCL－90 SAS SDS乳腺癌患者95干预前 169.24±44.58＊ 43.16±7.43＊ 43.15±8.17＊干预后 151.22±11.15＃ 38.27±6.64＃ 35.38±4.32＃正常人群865 109.96±33.46 28.16±8.52 32.58±9.13

表2 乳腺癌患者干预前、后CARES－SF评分结果比较 n＝95，分

表2 乳腺癌患者干预前、后CARES－SF评分结果比较 n＝95，分

时间 生理维度 社会心理维度 与医务人员的关系 婚姻关系 性功能 健康相关生命质量总分干预前 7.74±6.56 7.93±7.29 3.75±2.68 3.51±3.56 1.67±2.86 24.69±15.61干预后 8.60±6.54 11.69±8.90 5.26±3.12 4.86±2.66 5.22±1.66 31.16±20.22 t 1.94 2.56 3.52 2.13 2.00 3.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2 讨论

2.1 患者心理特征

乳腺癌多采取手术及放化疗综合治疗，但是手术治疗破坏形体美和术后化疗严重毒副作用易造成患者生理和心理双重障碍，多表现出情绪低落、焦虑不安、精神萎靡、少言寡语、极度悲伤等心理特征。

2.1.1 怀疑否认心理

乳腺癌患者一旦确诊，开始多持否认或怀疑态度，抱有侥幸心理，企图以否认的心理方式达到心理平衡。表现为多次反复询问自己的诊断结果，怀疑以往的诊断结果，有的还会表现出不配合或拒绝诊断。

2.1.2 焦虑恐惧心理

包括对疾病的恐惧、对身体缺损的恐惧。表现为恐慌、害怕、哭泣、终日忧心忡忡、闷闷不乐、消沉、怕这怕那、沉默寡言、夜不能寐、唉声叹气等。

2.1.3 愤怒发泄心理

一旦证实乳腺癌的诊断，患者会感到无限的愤恕和不平，有种被生活遗弃、被命运捉弄之感，并把这种愤怒向周围人发泄。常会表现出强烈的愤怒和悲痛，如与亲人、医护人员发生争吵，事事感到不如意。大声喧哗、百般抱怨、愤愤不平等。

2.1.4 强烈求生心理和依赖心理

当患者经历了各种痛苦体验后，已能正视现实，表现为千方百计探索各种各样的治疗方案，希望能出现奇迹，希望能根治自己的疾病等，甚至瞒着医护人员高价寻求民间偏方、土方，通过广告、书刊乱吃药，为求延长生存期做些不合实际的工作或治疗。同时逐渐终止家庭与社会义务，专心自己的生活。出于对疾病的担心或是对一些特殊治疗的恐惧，如化疗、放疗等。患者在行为上产生退化，表现为自己力所能及的事情也要家属帮忙，像小孩子一样寻求保护，不愿让亲属离去，情感脆弱，依赖更多的照顾，害怕被冷落和被抛弃。2.1.5 悲伤抑郁心理

随着病情加重，或是治疗效果不佳，患者想到自己还未完成的事业，常会从内心深处产生难以言表的痛楚和悲伤，甚至产生绝望、轻生的念头。

2.1.6 自卑心理

身体是一种自身的标志及社会表达方式，是生存的表现。外表对患者心理影响极大。乳腺癌手术后乳房缺失，严重影响女性的自尊；化疗、放疗引起脱发、消瘦、皮肤颜色改变、皮肤粗糙等外貌的改变，都容易导致患者产生自卑心理。

2.2 乳腺癌患者不同阶段的心理护理

乳腺癌患者行乳腺根治术后，需要面对的不仅是与病魔作战的勇气，还要面对女性形象改变所带来的痛苦，心理问题比较复杂。为了能了解患者所存有的健康问题，护士必须用亲切、友善的表情面对患者，用良好的服务态度、高尚的服务道德、优良的服务作风服务于患者，以建立良好的护患关系并取得患者的信任。同时应善于运用沟通技巧，关心与尊重患者，使用通俗易懂的语言，并保持适当的语气、语速，诱导患者说出心里感受。根据患者的多种反应，找出存在的心理问题，并发挥患者的主观能动性，尽量使每一位患者身心处于最佳状态［2］。

2.2.1 诊断期心理护理

关心与支持患者，不可急于勉强患者接受现实，降低患者的恐惧程度，缓解痛苦的体验，逐渐适应意外的打击。患者入院后，应主动介绍自己及医院的环境、主治医生等情况。让患者尽情表达自己的感受和想法，逐渐了解事实，最终接受治疗方案。

2.2.2 入院后心理护理

患者入院后对病室环境、气氛极为敏感，护士要热情接待患者，帮助熟悉环境、人员、制度，协助进入角色，消除陌生感与恐惧感。医务人员用婉转的语言和精湛的技能来解答患者提出的问题。用语言和非语言沟通技巧使患者产生依赖感、安全感，使她们身处绝境仍保持信心和希望，树立战胜疾病的信心［3］。提供患者安全、舒适、轻松的环境：保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风；室内相对湿度50%～56%，温度18～24℃。夜间应调弱照明灯的亮度，避免灯光直射患者面部，最大限度地减少噪音；促进病友之间的人际关系，使患者处于轻松乐观的环境中接受治疗。

2.2.3 术前心理护理

介绍医生、护士的技术水平及手术成功率；术前开展心理咨询，耐心听取患者的意见和要求，详细讲解病情，使患者了解手术的大致途径，阐述手术的重要性和必要性及可能发生的并发症；加强健康观念的教育，提高患者的生活质量以及取得患者的积极配合，使其主动地参与治疗与护理，以良好的心态迎接手术。

2.2.4 术后心理护理

术后应告知患者手术目的已达到，这种及时的信息交流可以使刚刚经历了手术创伤的患者得到莫大的安慰和鼓励。另一方面，详细说明手术后注意事项，如鼓励并指导患者练习腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并发症的发生。对术后担心劳动能力丧失的患者，及时向患者讲解疾病的相关知识，进行术后功能锻炼指导，讲解正确的功能锻炼之后可以恢复患肢的功能，可以继续参加工作。使之积极配合治疗，争取早日康复。

2.2.5 化疗期的心理护理

化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，但化疗药物对胃肠道刺激性较大，常引起患者恶心、呕吐、脱发、液体外渗造成皮下坏死等不良反应，使患者极为痛苦，严重影响其情绪和生活质量。因此必须采取有针对性的心理护理：如毛发脱落增加了爱美女士的心理负担。护士应向其讲解脱发是化疗期的暂时现象，化疗结束后1～2个月即会长出新发，建议患者外出时戴合适的帽子或假发改善形象［4］。

化疗期间，患者因毒副作用的出现使情绪起伏不定，护士应善于观察患者面部的表情、身体行为及其生命体征，发现其潜在心理问题，针对性地进行疏导，减轻或消除患者的心理障碍。对乳房缺失的患者讲解手术切除的必要性，指导其术后可通过加厚乳罩、乳房再造、填充物隆胸等途径，以达到胸廓外观对称。

采用音乐疗法排忧、镇静。播放患者喜爱的音乐，通过音乐直接影响神经结构，使大脑皮层兴奋，产生镇静、安定、轻松、愉快、活跃等不同作用。

2.2.6 出院后的心理护理

出院后要做好患者的出院指导，如性生活指导、饮食指导等，加强随访。癌症不仅给患者本人带来身心摧残，而且对患者家庭带来很大的压力。不能忽视与家属的沟通，否则会直接影响家属的身心健康，而家属作为患者的主要支持系统对患者的身心健康有着至关重要的作用。护士应了解患者家属的心理状态，向他们讲解疾病的相关知识、饮食及功能锻炼。讲解感情投入与治疗的关系，使其树立康复的信心。

2.2.7 康复期的心理护理

经过上述一系列治疗护理，乳腺癌患者开始参与一些活动，如做家务或者做某些工作。在与人交往时，患者既要忍受疾病和药物治疗给身体带来的不适和痛苦，又要承受不同程度的社会关系的压力，身心脆弱，需要更多的理解和支持。除了希望得到医护人员的重视外，融洽的家庭氛围、温暖的亲情、和睦的人际关系会给患者生活的勇气，尤其是其丈夫无微不至的关心、体贴与照顾，会给患者带来精神上的极大安慰，甚至超过药物的力量。

［1］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005.

［2］ 曹海艳，吴海英，吕兰芳.乳腺癌患者术后化疗期的健康教育［J］.中国实用护理杂志，2010，26（6）：70－71.

［3］ 王荣花.妇科癌症初期确诊120例心理问题分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（13）：88－90.

［4］ 彭玉兰，张继芝，刘金英.青年乳腺癌患者64例心理干预［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（14）：85－86.