刘萍华，喻红群，刘玉祥，吴永红

（江西省荣军医院精神康复科，江西 樟树 331211）

同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式［1］。精神分裂症患者治疗护理依从性差是精神科护理中的难题，如何提高患者的治疗护理依从性以保证治疗方案的实施，达到及早改善症状、巩固疗效、缩短疗程、防止复发是医务人员长期探讨的重要课题。近年来，国内外一些研究者尝试将同伴教育应用到慢性病患者的自我管理教育中［2－3］。江西省荣军医院自2009年起在住院精神分裂症患者中应用同伴教育来改善治疗护理依从性，收到较好效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2009年3月至2010年5月在本院精神康复科男病房入住的84例精神分裂症患者为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD－3）精神分裂症诊断标准［4］；住院时间≥3周，排除脑器质性和其他严重躯体疾病；年龄16～67岁，平均（39.78±8.20）岁；文化程度：小学占12%，初、高中占63%，大专以上占25%。将84例患者随机分为研究组与对照组，每组42例，2组在年龄、病程、文化程度、婚姻、所用药物及剂量、ITAQ总评分等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗护理

1.2.1 对照组治疗护理

接受常规的治疗和护理。

1.2.2 研究组治疗护理

在常规治疗护理的基础上接受为期8周的同伴教育。

1.2.2.1 选择和培训同伴教育者

在住院精神分裂症患者中物色4名病情稳定、有一定的组织协调能力、有较好的语言表达能力、有责任心、自愿为同伴教育做贡献的患者作为同伴教育者进行培训。内容主要有：1）介绍有关精神疾病的病因、症状及药物治疗方法，特别是药物剂量的增减所引起各种情绪的改变，以便使他们在日后的宣教中能有的放矢地提高同伴对精神疾病的认识；2）如何树立尊重、平等、不评判的态度，与同伴交流的技巧，如何利用交流技巧开展小组讨论；3）讲解预防复发的知识，避免或减轻药物不良反应的方法、自我调控的技巧，合理的休息与活动等家庭生活技巧等，以便配合医务人员对这些问题进行指导以及学习鼓励、指导同伴正确求医。

1.2.2.2 同伴教育的组织和方法

包括正规同伴教育和非正规同伴教育。正规同伴教育即首先把研究组42例任意分成4组，每组分别由上述1名同伴教育者担当组长。每周组织1次，每次活动时间1～1.5h，事先和4名同伴教育者制定一个主题和目标。活动由主管护师主持，同伴教育者以教育者的身份向同伴教育对象介绍精神病相关知识和疾病体验、应对方式、应对结果等，然后活动成员围绕主题展开讨论，同伴教育者回答、澄清组内患者不明白的知识点，讨论中不清楚或有争议的地方由主管护师予以解答。主管护师是活动的顾问和引导者，鼓励发言而不做过多评价。最后由主管护师总结，鼓励、表扬在活动中的积极分子，推广对治疗有益的经验，纠正不恰当的方法和观念。非正规同伴教育是指同伴教育在非正式场合中进行。同伴教育者以同伴的身份告诉患友自己在治疗过程中遇到的某些困难和体会以及自己在培训中学到的某些内容或问题，鼓励同伴间相互帮助和交流。这些话题没有事前的组织或计划，讨论可以在就餐时间、亲友探视时、在病房、户外等任何合适的时间和地点进行。

1.3 评定方法

采用自知力与治疗态度问卷（ITAQ）［5］和自设问卷评价治疗护理的依从性。入组时及入组治疗8周后各评定1次。治疗护理依从性评定标准：1）完全依从：患者主动接受药物治疗、综合治疗和护理；2）部分依从：患者被动接受药物治疗、综合治疗和护理；3）不依从：患者拒绝治疗和护理。ITAQ由11个项目组成，每个项目按回答的完整程度分为3级：即0＝没有认识、1＝部分认识、2＝完全认识，得分范围为0～22分。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析处理。计量资料用表示，两样本均数间的比较采用t检验；率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组入组时治疗护理依从性比较见表1，2组比较差异无统计学意义（χ2＝0.50，P＞0.05）。2组入组8周后治疗护理依从性比较见表2，2组不完全依从率比较差异有统计学意义（χ2＝13.61，P＜0.01），见表2。2组患者ITAQ总评分比较，见表3。

表1 2组患者入组时治疗护理依从性比较

表2 2组患者入组8周后治疗护理依从性比较

表3 2组患者ITAQ总评分比较s，分

表3 2组患者ITAQ总评分比较s，分

组别 n 入组时 入组8周后研究组42 7.78±2.43 15.66±3.01对照组 42 7.97±2.58 13.94±3.42 t 0.35 2.46 P＞0.05 ＜0.01

3 讨论

3.1 改善患者治疗护理依从性和自知力

治疗护理依从性是指患者对医嘱用药等治疗、护理措施依从性的执行程度，良好的治疗护理依从性是保证治疗安全有效的重要前提。精神分裂症患者的依从性对患者的预后及转归至关重要。自知力是临床精神病学中广泛应用的一个概念，是精神检查的主要组成部分。对疾病持消极态度或否认有病的精神分裂症患者预后较差，对疾病有认识能力的患者预后及行为适应较好。患者完整的自知力应包括认识到自己有病，基本了解疾病的性质，对发病的诱因和症状能进行分析和批判，求治迫切，对疾病治愈后的工作生活有合乎情理的打算。本文表2显示，2组患者在入组8周后治疗护理依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；而对照组和研究组患者入组时治疗依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表3显示研究组入组8周后ITAQ评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明对精神分裂症患者进行同伴教育，有利于增强患者的治疗护理依从性和自知力，从而提高治疗效果，促进患者康复。

3.2 拓展精神科健康教育的方式

本院是精神疾病专科医院，如何对精神分裂症患者进行健康教育一直是护理工作的重点。以往开展健康教育时往往注重更多的是医务人员教育方式、方法的改进，患者承担被教育者的角色。同伴教育主要采用小组讨论、游戏、角色扮演等参与性强和互动性强的方式进行培训，患者既是教育者又是被教育者，患者之间通过讲述自身的经历和体会来唤起内心共鸣，从而达到比普通教育更好的效果。同时也调动了患者的积极性，提高了患者的参与度，患者之间互相支持、督促、鼓励，最终达到助人自助的目的。

3.3 尝试在精神科护理工作中引入社会工作方法

在欧美等发达国家和地区，由于医学模式已从传统的生物医学模式转向现代的生物－心理－社会医学模式，社会工作的领域变得非常广泛和深入［6］。在我国除了港台地区，内地的社会工作才刚刚起步。本研究中同伴教育活动采用的小组讨论、游戏、角色扮演等方式符合社会工作方法中小组工作方法，即将患者和家属组成团体，在社会工作者的协助下，通过小组成员间的经验分享、情绪支持和相互讨论的过程，协助患者及家属对疾病的反应与治疗有深入的了解，帮助他们恢复生活的信心、解决他们所面临的问题和恢复正常的生活功能［6］。活动中，主管护师是活动的顾问和引导者，鼓励发言而不做过多评价也符合社会工作者在小组工作中扮演的责任和角色，同时护士也是同伴教育者的专业支持人员。将精神科护理工作和社会工作结合起来，既扩大护士服务领域，又发挥了护士的潜能。

3.4 建议

1）及时对同伴教育者评估和持续培训。活动结束后和同伴教育者一起对本次活动中同伴教育者的表现进行评估，针对活动中出现的问题提出改进方法。进行下一次活动内容的培训并检查，在精神上对同伴教育者给予支持和鼓励。对活动内容的制定可以广泛征求组员的意见或选择组员当前感兴趣或困惑的内容。

2）建立必要的奖励机制。根据同伴教育者和小组成员的表现分别给予一定的奖励，激发大家对活动的积极性。每次活动前同伴教育者和小组成员可以自由搭配，有利于同伴教育者的良性竞争。

3）争取主管医生的参与。一方面护士可能自己了解不深，另一方面由于传统习惯患者可能以为只有医生才会懂，只相信医生的话。如果有主管医生的参与，在内容、形式和效果上都可以得到一定的提高和改进。

［1］ 王作振，闫宝华，王克利.同伴教育及其研究状况［J］.中国健康教育，2004，20（5）：429－430.

［2］ Goldfinger J Z，Arniella G，Wylie Rosett J，et al.Project HEAL：peer education leads to weight loss in harlem［J］.J Health Care Poor Underserved，2008，19（1）：180－192.

［3］ 万巧琴.同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究［D］.北京：北京大学医学部，2007.

［4］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75－78.

［5］ 刘华清，张培琰，尚岚，等.精神分裂症的自知力：“自知力与治疗态度问卷表”的应用［J］.上海精神医学，1995，新7（3）：158－161.

［6］ 王思斌，史柏年.社会工作实务［M］.北京：中国社会出版社，2009：362－377.