张守亮，陈志红，马 圭，林建扬

（江苏大学附属人民医院普外科，江苏 镇江 212002）

低位直肠癌约占直肠癌的70%，传统的手术治疗多是腹会阴联合直肠癌切除术(Abdominoperineal resection，APR)，需在左下腹行结肠造口作为永久性人工肛门，术后由于护理不便和心理原因不易为患者接受。新近开展的ISR既能达到直肠癌的根治要求，又能保留肛门功能，局部复发率不高于APR，5年生存率不低于APR[1]，为越来越多的外科医生所接受。现将我科近两年四例ISR治疗低位直肠癌的临床结果报告报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2009年1月至2011年1月对4例低位直肠癌患者行括约肌间直肠切除术（ISR），其中男2例，女2例，年龄46～62岁，平均56.5岁。4例均为肿块型，2例为绒毛状腺瘤术后复发并局部癌变，2例为中分化腺癌。肿瘤下缘距肛缘2.0～4.5 cm，肿瘤平均直径4.9 cm。术前MRI确定肿瘤局限于直肠壁内，无排便功能障碍，无远处转移。

1.2 手术方法 全麻下取截石位，首先经腹于肠系膜下动脉根部结扎、切断血管，清扫NO.253淋巴结，采用全直肠系膜切除技术（Total mesorectal excision，TME）游离直肠及其系膜达肛提肌水平，在外括约肌环和肠壁或内括约肌之间向下分离1～2 cm，同时保留盆腔植物神经；其次是经肛门手术，扩肛四指，于肛周3点、6点、9点、12点分别缝合牵引肛缘皮肤，辅以Park拉钩显露手术野，距肿瘤下缘2 cm垂直于直肠肛管长轴切开齿状线或肛管皮肤，切开前于预定切线处注射稀释的去甲肾上腺素(1∶2 000 000)防止术中出血。荷包缝合关闭肛管。于内外括约肌间沟向上分离与腹部手术组会师，按后壁、两侧壁、前壁顺序分离，将直肠和内括约肌全部或部分整块切除，把远切缘、侧切缘送快速冰冻切片检查确定无癌细胞残留；……