罗燕华，曾凯辉，叶 靖，赵子良，杨凤泉

(广州医学院第一附属医院麻醉科，广东 广州 510230)

经皮肾穿刺取石术(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)以其微创术式、出血少、术后住院时间短等优点而被广大医生和患者接受。PCNL术后疼痛不及开刀手术，持续时间较短，因而常被忽略。但微创并不等于微痛，由于肾区穿刺孔的锐痛和输尿管内支架管、内脏牵拉引起的钝痛以及尿管刺激，仍会造成患者的PCNL术后疼痛。经典患者自控镇痛的方法虽然有效，但费用较高，简单而又经济的镇痛方法变得越来越重要，因此，本组病例观察术前单次应用曲马多，氟比洛芬酯于PCNL的超前镇痛效果及比较，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期PCNL术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～60岁，体重50～75 kg。既往无心肺疾病、无高血压、无异常出血史、无消化道溃疡史、无吸烟酗酒史。术前24 h内未使用麻醉镇痛药。随机分成曲马多(批号780A01，德国格兰泰有限公司)组(T组)，氟比洛芬酯(批号5110M北京泰德制药有限公司)组(K组)，生理盐水组(N组)，每组20例。

1.2 麻醉方法 术前肌注力月西0.05 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。入室后建立静脉通道，连续监测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，三组患者均选择 T11～12硬膜外间隙穿刺，向头端置入硬膜外导管，给予1.73%利多卡因；并于L3～4行腰麻给予0.5%罗哌卡因2 ml，不留置硬外管。于输尿管置入内支架管前10min，T组缓慢静脉注射曲马多2 mg/kg，K组缓慢静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg，N组则缓慢静脉注射生理盐水10ml，T组和K组的药物均用生理盐水稀释至10 ml，注射时间均长于1 min。如术中曾经应用其他镇痛类药者或术后24 h内需再次手术者不纳入此研究中。……