伍敏益

(长沙市第三医院重症医学科，湖南 长沙 410075)

20世纪80年代提出应用小容量高渗盐水行失血性休克患者早期液体复苏的方法取得明显的效果，并在动物模型上得到证实[1]，而且符合现代创伤休克延迟复苏的理论，因此该方法在失血性休克的急救[2]与一些大手术后、外科疾病的液体管理中得到推广[3-4]。但随着重症医学的发展，根据中华医学会重症医学分会对严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南[5]要求，已有应用7.5%高渗盐水(HS)联合6%羟乙基淀粉130/0.4(HES)治疗严重脓毒症的报道[6]，并取得较好的效果。虽然心脏彩超与脉波指示剂连续心排血量监测(PICCO)检测技术在重症医学中的临床应用价值得到肯定，但它对技术操作要求较高以及仪器设备价格昂贵，目前暂无法在基层普及。本文探讨应用高渗盐水联合6%羟乙基淀粉130/0.4行小容量液体复苏在严重脓毒症的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月至2011年4月长沙市第三医院重症监护室(ICU)收治的符合美国胸科医师协会/危重病医学会(ACCP/SCCM)2001年联席会议的诊断标准的严重脓毒症患者70例，男42例，女28例，年龄26～65岁；重症胰腺炎18例、胃肠穿孔15例、化脓性胆管炎8例、蜂窝组织炎2例、重症肺炎27例。采用简单随机分组方法将病例分成HS+HES组和HES组进行液体复苏，每组35例。两组患者性别、年龄、及APACHEⅡ、入科动脉血乳酸、MAP、PaO2/FiO2差异无统计学意义。

1.2 排除标准 年龄＜20岁或＞65岁，高钠血症(Na+＞150 mmol/L)、肾功能不全(血 Cr＞450 umol/L)、心力衰竭Ⅲ级以上、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、严重肝功能受损、弥漫性血管内凝血(DIC)、血红蛋白值低于8 g/dl和终末期疾病。……