孙 亮

(河南省人民医院 二内科，郑州450003)

气管切开技术的应用，改变了气体进入下呼吸道的正常通道，丧失了呼吸道的加温湿化作用，下呼吸道水分的丧失也由此增加。人工鼻又称温-湿交换过滤器，是一个轻巧而柔软的接管，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，以温热和湿化吸入的气体，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。河南省人民医院二内科于2007年12月～2009年1月将人工鼻应用于气管切开病人，患者的刺激性咳嗽相对减少，痰液稀薄易于咳出，肺部感染发生率明显降低，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

2007年12月～2009年1月，对呼吸系统疾病患者行气管切开术32例，其中男20例，女12例;年龄33～79岁，平均年龄69.5岁。气管切开吸氧时间2～30 d，其中颅脑损伤2例，脑血管意外7例，呼吸衰竭22例，格林巴利综合征1例。随机将患者分为人工鼻湿化组和传统湿化组各16例。

2 方法

2.1 湿化方法 ①传统组:生理盐水100 ml插入输液器并排气，前端接上剪掉针头的头皮针向气道滴注湿化液，滴速5～10 ml/h，同时安好吸氧瓶，倒入适量纯净水，连接好一次性吸氧管，剪掉前端，并与剪掉针头的头皮针管相连接，将头皮针管插入气管导管中4～5 cm，用胶布固定，调节氧流量2～3 L/min，上面覆盖1～2层无菌生理盐水纱布，及时湿化纱布，盐水纱布每天更换，如有污染随时更换。②人工鼻组:采用美国伟康公司研制的人工鼻，一端与气管插管连接，一侧孔与吸氧管连接，调节氧流量2～3 L/min，人工鼻每天更换，如有痰液堵塞及时更换，所有病人在持续吸氧时监测生命体征。7 d后留痰液做细菌培养。

2.2 观察指标 监测两组病人每日气道湿化次数，痰液黏稠度(按中国危重病急救医学分为3度)Ⅰ度如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留;Ⅱ度外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净;Ⅲ度外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因气压过大而凹陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。记录每例病人日吸痰次数，呼吸道刺激情况，痰培养情况，气道湿化情况，气道阻力情况等。7 d后肺部感染率判定:①多次检出同一种细菌或痰培养菌量≥cfu/ml可判定痰培养阳性，为肺部感染。②脱机48 h，根据两组病人氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SPO2)及呼吸、心率等参数的变化，确定人工鼻在气管切开术后病人的应用效果。

2.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行t检验和χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

痰液黏稠度比较，人工鼻湿化组Ⅰ度10例，Ⅱ度4例，Ⅲ度2例;传统湿化组Ⅰ度6例，Ⅱ度4例，Ⅲ度5 例。两组比较，χ2=5.97，P ＜0.05，差异有显著性。见表1。

表1 2组患者6项观察指标比较

4 讨论

气管切开后呼吸道湿化的重要性:正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当黏度，才能保持呼吸道黏液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能［1］。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是气管切开患者人工气道护理的关键。

传统湿化方法用生理盐水持续气道湿化虽然能保证气道每日水分摄入量，但不能加温，有很大局限性，表现在:①只能在同一位置湿化而导管内的其他位置仍有可能形成痰痂［2］;②对吸入气体不能加温，寒冷的湿化液和气体进入下呼吸道易引起刺激性咳嗽，导致呼吸急促，甚至喘憋;③寒冷的湿化液和气体使纤毛运动减弱，造成气管内分泌物不易排出，使分泌物聚集而影响正常呼吸功能;④导管口覆盖无菌纱布，容易移动、脱落，增加污染;⑤翻身、咳嗽时吸氧管易脱出，影响湿化，增加污染;⑥可能引起湿化过度，病人频繁咳嗽，痰液多，增加吸痰次数，多次吸痰易损伤气道黏膜，增加肺部感染概率。

人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化、有效加温和滤过功能，气体吸入更接近生理状态。吸入气体经过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，提高了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生。能达到适度气道湿化，促进痰液排出，防止湿化过度，减少吸痰次数，避免冷空气直接进入气道引起呛咳不适;同时应用人工鼻克服了因常规在导管口覆盖无菌纱布，造成移动、脱落、污染等不足;避免了体位变动时吸氧管脱出，减少污染。

应用人工鼻的注意事项。人工鼻只是利用病人呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水分，对脱水、低温或肺疾病引起的分泌物潴留病人，避免应用。人工鼻内芯存在分泌物能显著增加气流阻力，大量分泌物的患者禁用。人工鼻被污染应及时更换。

［1］王志红，周兰姝.危重症护理学［M］.北京:人民军医出版社，2004.

［2］王晶晶，张凤巧，毕越英.人工气道湿化方法的研究进展［J］.中华护理杂志，2002，37(7):539.