焦青玲

(郑州市妇幼保健院，郑州450003)

喉罩(laryngeal mask airway，LMA)是近年来临床应用的一种新型气道通气方式，它不用插入气管，只是在充气后在咽喉周围形成密闭而保持呼吸道通畅，其咽部损伤小，易于耐受，尤其是新型的PLMA喉罩，在原喉罩的基础上，又增加了一根引流管，对旧型喉罩所易发生的返流、误吸有很好的预防作用，能为患者提供更安全、舒适、创伤轻微、副作用小的通气方式，受到医生患者的一致好评［1］。现将郑州市妇幼保健院PLMA喉罩在妇科腹腔镜手术中的使用情况与气管插管情况做一对比分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选80例腹腔镜卵巢囊肿剥除术病人，20例宫外孕腹腔镜下病灶清除术病人，ASA均为Ⅰ～Ⅱ级，年龄为17～54岁，体重(51.2±3.5)kg。100例患者随机分为插管组50例和喉罩组50例，均无潜在困难气道。

1.2 麻醉方法 患者常规禁食，麻醉前30 min肌肉注射鲁米那纳100 mg，阿托品0.5 mg。入室后开放静脉后，监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱和度和呼末二氧化碳(PETCO2)，记录各项生命指标，插管前后血流动力学变化。喉罩选择用3～4号PLMA，面罩吸纯氧后3 min开始诱导，依次静脉给予咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼2 ug/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，待充分镇静和肌松后插入喉罩(PLMA)或气管插管，喉罩插入后充气，颈胸部听诊无漏气，气道压维持在1.5～2.5 KPa，术中采用静脉复合，七氟醚1% ～2%吸入，瑞芬太尼血浆靶控2.5～4 ng/ml，间断给予维库溴铵，维持麻醉满意，气腹压1.3～1.8 KPa，待病人术毕，潮气量恢复正常，RR 12次/min，吸入空气时SPO2＞95%，拔出气管导管或拔出喉罩，观察至神志定向力及肌松完全恢复后送回病房。手术时间一般为30～70 min。使用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

喉罩组和气管插管组，在置入即刻SP、DP、HR分别做对比观察，PLMA组置入前无统计学意义，插管组血流动力学变化明显(P＜0.05)，差异有显著意义。见表1。

表1 2组患者血流动力学变化 ，n=50)

表1 2组患者血流动力学变化 ，n=50)

注:与插管组比较，1)P ＜0.05。

插管前 插管后 插管前 插管后 插管前 插管后喉罩组(PLMA)117.3 ±10.1 127.5 ±11.401) 75.2 ±6.8 78.3 ±14.21) 7.5 ±10.5 74.4 ±9.51)组别 收缩压(P/mm Hg)舒张压(P/mm Hg)心率(次/分)插管组 114.3 ±15.2 149.1 ±17.8 74.6 ±9.2 93.2 ±15.7 83.2 ±16.7 19.3 ±18.5

3 讨论

妇科腹腔镜手术因创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，已经在临床上广泛应用，但此种手术方法对麻醉要求较高，根据其手术时间短，要求麻醉必须满足起效快、苏醒快，同时还能保证患者安全［2］。气管导管插入气管后，都会刺激交感神经反射，表现为血压升高、心率增快，若要减轻这种不良反应的发生，就必须术中加深麻醉深度，而喉罩可以避免或减轻上述刺激。同时由于不插入气管，消除了对气管咽喉部的机械性刺激，更易让病人耐受，心血管应急反应少，提高了麻醉的安全性。值得注意的是所选的PLMA喉罩，其增加的引流管，避免了旧型喉罩所易发生的返流、误吸危险，临床应用更安全可靠［3］。

［1］Joseph R Brinacombe.喉罩麻醉理论与实践［M］.北京:人民卫生出版社，2006:29.

［2］庄心良，曾国明，陈伯夷.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:893-894，987.

［3］许海芳.喉罩及插管型喉罩的进展［J］.国外医学·麻醉学与复苏分册，2000，21(1):51-54.