孙淑梅

(中牟县第二人民医院，河南 中牟451450)

妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension，PIH，简称妊高征)是妊娠期特有的疾病，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因［1］。此病患者痛苦大，易产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。为了改变患者不良的心理状态，促进妊高征康复，2010年1月～2011年3月该科对37例妊高征患者采用健康教育路径进行健康教育，并进行相应护理，效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选标准:①符合2002年中华妇产科学会产科学组长沙会议制定的妊高征诊断标准:孕20周以后首次出现，至少2次出现BP≥140/90 mmHg(间隔6h)、尿蛋白≥0.3 g/24 h或(+)以上(间隔4h);②单胎妊娠;③排除其他妊娠并发症和并发症;④既往均无原发性高血压、肾炎、肾病病史;⑤意识清醒，能独立或与家属共同完成健康教育者。2010年1月至2011年2月选择在该院住院分娩符合入选标准的妊娠高血压患者75例，随机分为两组:观察组37例，平均年龄(29.2±6.0)岁，身体质量指数(body mass index，BMI)(25.7 ±2.6)kg/m2，平均孕周(33.1 ±2.0)周，产次:初产妇 15 例，经产妇22例，文化程度:初中及以下15例，高中及以上22例，病情严重程度:轻度9例，中度19例，重度9例;对照组 38例，平均年龄(28.7±5.8)岁，BMI(26.0 ±2.5)kg/m2，平均孕周(32.8 ±1.9)周，产次:初产妇17例，经产妇21例，文化程度:初中及以下14例，高中及以上24例，病情严重程度:轻度10例，中度20例，重度8例。两组患者的平均年龄、BMI、平均孕周、产次、文化程度及病情严重程度等基础资料经统计学检验差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 观察组:采用健康教育路径，对收集的资料进行分析，提出健康问题并制定健康教育路径表。①入院时:由主管护师对其进行全面的健康评估，了解患者病情及健康教育方面的需求。包括活动与饮食，疾病的检查、治疗用药。宣讲母乳喂养及产褥期卫生知识，科学育儿和计划生育知识及产后复查等。发放健康教育路径表，向产妇及家属讲解路径表的有关内容和作用，取得合作;②产前:举行妊高征健康教育讲座，详细介绍该病的病情变化和转归，教会患者自我护理及配合好产前的各项监测。消除患者的焦虑、恐惧心理，以积极的心态迎接分娩;③产时:实行“一对一”陪伴分娩制度，由助产士从规律宫缩开始，陪伴产妇至产后2 h，运用分娩相关知识根据不同产程提供针对性的指导，向产妇讲解分娩过程中出现的不适及镇痛方法，示范应对不适的技巧，增强产妇的自信心和自控感，帮助患者保持良好的心理状态;④产后:妊高征患者中普遍存在焦虑或抑郁、情绪低落，责任护士每天与产妇及家属进行交流，及时进行个体化的心理疏导和情感支持;⑤出院前:进行出院指导，介绍产褥期护理、出院后饮食、用药、活动、休息，产后随访和健康检查。患者出院时将健康教育路径表以健康教育处方的形式交给产妇，以保证健康教育的连续性和完整性。对照组:采用传统的健康教育方法，不受时间的限制，随机对产妇和家属进行口头宣教法。

1.2.2 治疗方法 两组均采取常规治疗:左侧卧位休息，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食，镇静(安定、或苯巴比妥、或冬眠合剂)、解痉(首选硫酸镁)、降压(首选肼苯哒嗪)、扩容(低分子右旋糖酐)或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。

1.3 评价指标及标准 采用自行设计的问卷，在出院时分别对两组患者进行问卷调查，内容为两组患者健康教育知晓率、对护理服务的满意度、精神状态，由主管护师统计自然分娩率、新生儿Apgar评分。①健康教育知晓率:采用该院护理部制定并常规使用的健康教育评价表。患者复述宣教内容的程度分:≥80%为掌握;＜80%为未掌握。②焦虑评估:选用Zung氏1971年编制的焦虑自评量表(selfrating anxiety scale，SAS)，根据患者的主观感受进行评定，＜50分为无焦虑症，≥50分为有焦虑症;③抑郁评估:选用Zung氏1965年编制的抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)根据患者的主观感受进行评定，量表包含20个项目，每项症状按4级评分。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分＜50分为无焦虑症，≥50为有抑郁症;④患者对护理质量满意度，采用该院护理部对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表。对护理的满意度≥80%为满意;＜80%为不满意;⑤自然分娩率;⑥新生儿Apgar评分:根据出生后1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色共5项体征为依据评定，每项0～2分，满分10分，8～10分为正常新生儿。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

两组患者治疗后进行心理和自然分娩率的比较，观察组健康教育知晓率、护理质量满意度、自然分娩率均显著高于对照组(χ2=4.8180，4.3662，3.8710，P＜0.05)，观察组心理焦虑率、心理抑郁率均显著低于对照组(χ2=4.3662，4.3859，P ＜0.05)，而两组的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(t=1.2269，P ＞0.05)。

表2 2组治疗后心理和自然分娩率等的比较 ［n(%)］

3 讨论

健康教育路径是针对特定的疾病或手术制定出按顺序、按时间和最适当的临床服务计划，从入院到出院就按一定的模式接受治疗和护理，是一项规范的、有目标、有计划、循序渐进、分期进行健康教育活动，从心理、社会、人文等方面为患者提供了最全面的个体化服务流程图。该临床观察显示:经过实施健康教育路径，观察组健康教育知晓率、护理质量满意度、自然分娩率均显著高于对照组，观察组心理焦虑率、心理抑郁率均显著低于对照组，而两组的新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。这说明健康教育路径的实施明显优于传统的教育方法，更适合对妊高征患者进行健康教育。

临床实践显示健康教育路径具有下列优点:①提高患者的健康教育知晓率。健康教育路径图表式具体化宣教满足了患者及家属的健康教育需求。传统健康教育方法没有事先评估病人的需求，随机口头宣教，缺乏预见性和计划性。在提高患者及家属健康知识水平、改变对疾病态度及建立健康行为上没起到应有的作用，常常流于形式。健康教育路径弥补了这些不足，指导护士每天严格按照健康教育路径图表来实施健康教育，循序渐进，适时评价，对反馈的新问题及时进行干预，克服了传统健康教育的盲目性、随意性，使患者更好地掌握妊高征常识，更显著地提高了患者的健康教育知晓率;②提高患者对护理工作的满意度。健康教育路径使健康教育制度化，督促护士提高自身健康教育水平，加强教育能力及交流技巧。强化了护士的健康教育职责，规范了护士的教育行为。护士通过反复与产妇及家属沟通、宣教，增进了护患沟通，患者及家属能积极配合医疗护理工作，恢复快，并发症少，使患者对护士更加信赖，从而提高了护理质量及患者对护理满意度;③提高了自然分娩的成功率。针对患者具体疑问或顾虑，针对性地做好心理疏导，让其对妊高征有客观正确的认识，对科学自然分娩充满信心，消除焦虑、抑郁、紧张恐惧等不良情绪，从容应对妊娠分娩变化，降低了剖宫产率，避免了患者剖宫产术带来的创伤，节约了医疗费用。

但健康教育路径也暴露出一些问题和不足:①占用了部分护理力量和资源，不同程度地影响了其他护理工作的开展，出现了顾此失彼的现象。克服方法:有待探索一条科学的护理资源分配方案，加强护理人员健康教育路径培训，提高工作效率，或者进一步增加护理人员和设备的投入;②健康教育路径的设置项目事无巨细，面面俱到，平均用力，缺乏重点，事倍功半。克服方法:有待进一步在具体实施过程增减调整设置项目，针对不同的患者具体问题具体对待，在图表式规范化的基础上避免随意性而又不缺乏灵活性，力求达到事半功倍的健康教育效果;③与患者沟通语言缺乏通俗性，普通患者很难正确理解医学专业术语的含义，教育沟通效果大打折扣。克服方法:对护士进行专业术语通俗化表达学习培训，用百姓的语言来与百姓沟通，患者更能理解接受。综上所述，健康教育路径只有在临床实践中不断改进、完善、发展，才能发挥它最大的效益。

［1］刘俊清.妊娠高血压综合征的护理体会［J］.中国实用医药，2010，5(7):196-197.

［2］何桂平.妊娠高血压综合征56例患者的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(6):93-94.

［3］盖筱莉.围生期应用健康教育路径的临床效果观察［J］.护理实践与研究，2008，5(7):87-88.