王景枝

(中牟县人民医院，河南中牟451450)

近年来各种因素使剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产产妇由于受饮食、活动的限制，以及术后疼痛带来的负面情绪影响，从而影响乳汁分泌。为促进剖宫产产妇早期泌乳，增加泌乳量，提高纯母乳喂养率，中牟县人民医院对母婴实行全方位的整体护理，针对影响乳汁分泌因素，进行临床护理干预，收到良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～12月在该院产科行剖宫产的产妇698例，年龄在20～35岁，体健，孕周37～42周，单胎初产妇，无妊娠及内科并发症，手术方式为子宫下段剖宫产，麻醉方式为硬膜外麻醉，新生儿体重2 500～4 000 g，出生时Apgar评分1 min及5 min评分均在7～10分，两组病例一般资料比较具有可比性。将698例产妇随机分为观察组348例，对照组350例，对照组产妇术后回病房按常规护理，观察组进行针对性护理干预。

1.2 方法

1.2.1 观察分析方法 对两组产妇的泌乳始动时间和48 h泌乳量进行比较。泌乳始动时间观察指标以世界卫生组织培训教材为标准，手法挤压乳房，至有清亮乳汁溢出。48 h泌乳量判断标准:母乳充足:两次喂哺间婴儿有满足感，小便每天超过6次，大便若干次。母乳不足:哺乳后婴儿仍哭闹不安，如配方奶粉喂哺后有满足感，小便每天少于5次，大便每天1次。将观察数据进行统计学处理分析。

1.2.2 评估剖宫产术后影响乳汁分泌的因素 产后泌乳与摄乳需在催产素、催乳素的共同作用下完成，影响两者分泌因素较多，如睡眠、吸吮及运动可增加分泌，而疼痛、焦虑及交感神经兴奋就抑制其分泌。如剖宫产术后因切口疼痛与子宫规律收缩，使产妇烦躁不安，紧张恐惧，情绪是乳汁来源的重要条件，母亲的不良情绪影响乳汁分泌。体位活动受限，可影响早期母乳喂养。疼痛不良刺激可直接影响腺垂体催乳素细胞分泌活动，抑制乳汁分泌，导致产后早期乳汁分泌不足。剖宫产术后产妇体能消耗大，体位不能自主，母婴接触减少，直接影响婴儿吸吮乳头反射，可影响术后早期乳汁分泌。

1.2.3 护理干预措施 由责任护士对产妇的心理、行为、健康问题进行正确评估诊断、制定措施，针对性地给予行为干预和心理疏导。①强化产前健康教育，尤其是母乳喂养的宣教，使孕妇及家属全面理解母乳喂养的好处，从生理及心理上做好母乳喂养的准备。②剖宫产新生儿脐带处理完毕后即与母亲局部皮肤接触(面部)，入病房30 min内责任护士帮助早接触、早吸吮，让婴儿俯卧于母亲身上，与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房，将大部分乳晕含入口内进行早吸吮，吸吮时间不少于30 min，指导母亲掌握正确的抱奶体位及新生儿含接姿势，做好乳房护理，教会她们正确的哺乳方法。③做好产妇术后护理，帮助产妇取舒适卧位，利于婴儿接乳头，便于哺乳。④为避免和减轻因术后伤口疼痛而导致不舒适，该科采用硬膜外自控镇痛，术后12 h拔出尿管，协助产妇下床自行排便，以后逐渐增加活动量，利于产妇独立哺乳。⑤让产妇养成与婴儿同步睡眠的习惯，坚持夜间哺乳，消除不利于泌乳的因素。⑥向产妇详细讲解初乳的营养成分及母乳喂养的好处，帮助产妇树立母乳喂养的信心，告诉她们自己的乳汁完全可以满足孩子的生长需要，除母乳外，不需要添加任何食物与饮料。⑦增加营养促进泌乳，术后6 h开始少量多餐进食清淡流质或半流质，忌奶和糖类，并饮用一些排气的萝卜汤或桔皮水，以促进肠蠕动、减少腹胀，排气后进普食，强调合理的平衡膳食对产后恢复及泌乳的好处，取得产妇和家属的积极配合。⑧及时疏通乳腺管，每天由责任护士提供2～3次乳房护理，指导产妇及家属进行乳房按摩、热敷，主要运用推、拉、按揉对乳房、乳头的刺激，使局部血液循环畅通，促进乳汁的分泌。

2 结果

观察组与对照组泌乳始动时间比较见表1，两组产妇48 h泌乳量比较见表2;统计数据表明两组产妇泌乳始动时间比较与48 h泌乳量比较有显著差异(P＜0.01)。说明有效的护理干预措施可以使产妇的乳汁分泌时间提前，分泌量增多。

表1 2组产妇泌乳始动时间比较

表2 2组产妇48 h泌乳量比较

3 讨论

母乳是婴儿最理想的天然食品，是任何代乳品都无法替代的，母乳喂养不仅有利于婴儿的生长和健康，而且还能促进母体子宫收缩，减少产后出血，加速子宫复旧。剖宫产产妇由于多种因素的影响导致术后泌乳量不足，易丧失母乳喂养的信心，而积极采取护理干预和心理疏导可有效促进乳汁分泌。剖宫产产妇早期活动可促进胃肠蠕动、促进产妇肛门排气，促进子宫复旧，改善胃肠功能，避免腹部胀气［1］。术后6 h麻醉作用消失后，鼓励产妇早进食，不仅促进肠胃蠕动恢复，还为产妇提供合理的营养供应，为产妇早期泌乳提供了营养储备，有利于新生儿喂养。

剖宫产术后早期喂养指导，对新生儿实行早吸吮，对乳房进行热敷、按摩、疏通，哺乳前挤奶等护理干预，可刺激催乳素产生及射乳反射形成，使乳汁分泌的时间提前，乳腺管提早通畅，保证泌乳顺利［2］。另外婴儿的吸吮动作能反射性地引起神经体释放缩宫素，使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，增加乳腺管内压喷出乳汁［3］，也能使子宫收缩，预防产后出血，使婴儿尽早得到初乳，保证新生儿定量的母乳需求。同时护理人员应给予产妇亲人般的温暖，使产妇感到舒适，在心理上获得满足感和安全感，增加产妇的自信心。早接触、早吸吮可密切母子感情，促进婴儿的神经系统和体格发育，提高机体免疫力。

术后伤痛是一切负性情绪的基础，因此术后镇痛尤其重要，观察组采用硬膜外自控镇痛泵持续48 h镇痛，取得良好效果，产妇舒适安静，体能消耗减少，利于早期泌乳及按需哺乳，婴儿强力吸吮乳头的刺激可反射性引起催乳素大量分泌，且术后镇痛有助于产妇早期翻身和下床活动，促进胃肠功能恢复，提前进食增加蛋白质和多种维生素摄取，从而乳汁分泌明显增强，利于婴儿体格发育，降低婴幼儿疾病的发生率。

综上所述，对产妇产前、产时、产后各个环节实施护理干预措施和心理疏导，有效提高了剖宫产术后的早期泌乳，该文实验组48 h内乳量充足率明显高于对照组，更有利于支持母乳喂养的成功。

［1］孔肇英，陈少敏，陈洁珍，等.护理干预对早期乳汁分泌的影响［J］.中国保健，2007，15(18):14-15.

［2］乐杰.妇产科学［M］.第 6版.北京:人民卫生出版社，2001:98.

［3］陈凌莹.剖宫产术后产妇早期翻身的临床探讨［J］.中国实用护理杂志，2004，20(8):30-31.