余瑞芳，邵利业

(商丘市疾病预防控制中心，河南商丘476100)

2009年商丘市手足口病疫情严重，为了解全市手足口病接触史、接触方式、临床表现、发病就诊与治疗情况，为手足口病的防治提供科学依据，按照《河南省手足口病病例抽样调查方案》，商丘市疾病预防控制中心组织相关人员于2009年8月1日～2009年8月15日对虞城县、夏邑县、睢县的手足口病病例进行了抽样调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 商丘市部分县市区报告的150例手足口病例。

1.2 方法 按发病率将全市所辖县市区分为上中下三层，每层随机抽1县，每县从2009年4月1日～2009年7月20日报告的手足口病例中随机抽取50例，共计150例，按照《河南省手足口病病例抽样调查方案》，采用问卷调查的方法进行调查。

1.3 统计与分析 对调查获取的资料进行编码，赋值，采用epidata建库，Excel 2003、Spss 13进行整理和描述性分析、统计学检验。

2 结果

2.1 一般情况 本次共调查患儿150人，其中男104人，女46人，男∶女为2.26∶1。年龄最小的4 个月，最大的6岁，主要分布在1～3岁(126例)，占总病例数的84%(见图1);轻型病人139例，重症病人11例;患儿以散居儿童为主(143例)，占总病例数的95.33%;户口类型以常住人口为主(148例)，占总病例数的98.67%;患儿以农村儿童为主(136例)，占总病例数的90.67%。

2.2 就诊及临床表现情况

2.2.1 就诊情况 139例轻症病例中首次就诊即住院的70例，住院率50.36%;11例重症病例中首次就诊即住院的4例，住院率36.36%，重症、轻症首次就诊住院率差异无统计学意义(χ2=0.80，P＞0.05)。

139例轻症病例中首次就诊在乡级及乡级以下医疗机构的21例，占15.11%;11例重症病例中首次就诊在乡级及乡级以下医疗机构的7例，占63.64%。有显著性差异(χ2=12.78，P ＜0.05)。

图1 商丘市手足口病年龄分布

2.2.2 临床表现与体征

2.2.2.1 发热情况 150例病例中有发热症状者80例，占53.33%，其中139例轻症病例中有发热症状者71例，占51.08%;11例重症病例中有发热症状者9例，占81.82%，重症病例有发热症状的概率明显高于轻症病例(χ2=3.87，P ＜0.05)。

2.2.2.2 出疹情况 150例病例中有出疹症状者149例，1例不详，出疹率99.33%。出疹持续天数主要为3～7 d，占88.59%(132/149)，最长 12 d，中位数为4 d，即出疹持续天数一般为4 d。

出疹部位以手部(131/150)、足部(114/150)、口腔(103/150)、臀部(35/150)为主。手部疹子主要为疱疹，占 45.80%(60/131)，其次为丘疹，占38.93%(51/131);足部疹子主要为疱疹，占47.37%(54/114)，其次为丘疹，占 35.96%(41/114);口腔疹子主要为疱疹，占47.37%(62/103)，其次为疱疹和溃疡混合型，占35.96%(29/103)，单纯溃疡型占11.65(12/103);臀部疹子主要为丘疹，占54.29%(19/35)，其次为疱疹，占 28.57%(10/35)。

2.2.2.3 其他系统症状 150例病例中出现其他系统症状(包括呼吸系统、消化系统、神经系统、循环系统症状)的有77例，占51.33%。

11例重症病例全部出现其他症状，轻症病例出现其他症状的有66例，占全部轻症病例47.48%(66/139)。重症病例中出现其他症状的构成比明显高于轻症病例(χ2=11.25，P ＜0.05)。

2.2.2.4 体征 本次调查出现呼吸系统、心血管系统、神经系统体征的有9例，其中重症病例5例(占重症病例的45.45%)，轻症病例4例(占轻症病例的2.88%)，一般在2～5 d出现(8/9)。主要体征有湿罗音(4例)、脑膜刺激征(2例)、巴氏征(1例)、克氏征(1例)痰鸣音(1例)、心率增快或减慢(1例)、肌张力亢进(1例)。

2.2.2.5 病程及后遗症 本次调查手足口病病程主要为4～8 d，占78%(117/150)，中位数为7 d，最短 3 d，最长 19 d。

本次调查的150例病例中，7例出现并发症及并发症，均为病毒性脑炎;无一例有后遗症。

2.2.2.6 病原学检查 11例做了病原学检查，其中9例EV71(占81.81%)，2例肠道其他病毒。

3 讨论

本次调查男女患儿比为2.26∶1，可能与男孩好结伴玩耍、好活动有关。年龄主要分布在1～3岁，此年龄段儿童先天性免疫逐渐消失，后天性免疫尚未完全建立［1］，且自主活动较多，卫生习惯尚未养成，是手足口病易发年龄。由于未到上幼儿园年龄，故以散居儿童为主，也与国内其他报道一致［2～3］。患儿以农村儿童为主，农村儿童平时多与同村年龄相近的伙伴一块玩耍，故密切接触者以同村、玩伴为主。

重症、轻症首次就诊住院率无明显差异，但重症病例在乡级及乡级以下医疗机构的首次就诊率明显高于轻症病例，在乡级及乡级以下医疗机构就诊时诊断不明确、治疗不得当发展为重症病例是重要原因之一。对此相关卫生行政部门明确发文规定乡级及乡级以下医疗机构不宜接诊重症手足口病。

重症病例发热持续天数比轻症病例长，且重症病例有发热症状的概率明显高于轻症病例，提示临床医生对有发热症状的手足口病患儿特别是持续发热的患儿要引起高度重视，并密切观察呼吸系统、消化系统、神经系统、循环系统体征。

该文手足口病以EV71感染为主，EV71感染并发症多为病毒性脑炎，与其他报道一致［4］。

［1］周世力，李琳琳，何雅青.深圳市肠道病毒7l型血清流行病学初步调查［J］.热带医学杂志，2007，(1):66-67.

［2］宋利敏，陈志强.59例手足口病患儿发病情况分析［J］.医学综述，2009，15(17):2 711-2 712.

［3］李 颖，袁祖英，庄 建.上海市长宁区2005-2007年手足口病流行特征［J］.上海预防医学杂志，2008，10(12):584-585.

［4］朱汝南，钱 渊，邓 洁，等.北京市儿童手足口病与肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型感染有关［J］.中华流行病学杂志，2007，28(10):1 004-1 008.