吴 超，王伊敏，吴丽娟，范 莼，胡 锋，沈 琦，陈杰伟，丁 涛

(无锡市第三人民医院，江苏无锡214041)

J波介导许多临床综合征，如Brugada综合征、原发性室颤和早期复极综合征(ERS)，这些综合征均与猝死相关。对细胞电生理和离子流机制的进一步认识促使了缺血性J波概念的提出并受到了临床的高度重视。为提高其诊治水平，现对97例急性冠脉综合征(ACS)患者中缺血性J波的发生特点进行分析，旨在制定针对性预防措施。

1 临床资料

1．1 一般资料 选择我院收治的ACS患者207例，男158例，女49例;年龄(65±7．3)岁。所有患者观察期间均无低温、酸中毒、高钙血症、Brugada综合征和ERS及QT间期延长。按心电图是否记录到J波［1］将患者分为J波组97例和无J波组110例，两组一般资料无统计学差异。

1．2 观察项目 符合纳入标准的ACS患者入院后1周内接受多次ECG检查(北京福田十二导联同步记录仪)及至少1次24 h动态心电图检查，动态心电图采用美国DM Software公司与北京美高仪合作的ECGLAB型心电工作站—动态心电分析系统(HOLTER 12．top版)进行分析，检测指标:①24 h平均心率;②心律失常:室性早搏、室性心动过速、心室颤动、传导阻滞;③猝死发生情况;④心肌梗死部位;⑤伴有T波高尖例数;⑥缺血性J波持续时间。统计学方法:计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，检验水准α=0．05。

1．3 结果 两组观察项目比较见表1。45例心肌梗死的患者中，缺血性 J波伴有 T波高尖42例(93%)，伴有T波倒置3例(7%);绝大部分患者缺血J波持续时间为(90±45)s，仅1例持续约30 min;随ST段进一步抬高与ST段融合不能分辨。

表1 两组观察项目比较

2 讨论

当冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起的严重急性心肌缺血事件发生时，心电图上常常可以观测到新出现J波或原有J波的振幅增高/时限延长，这种缺血性J波是心肌严重缺血超急期的心电图改变之一。缺血性J波是由于心外膜细胞缺血引起外膜外向钾(Ito)电流增强导致动作电位1相的切迹加深加宽而产生，并与Ito电流相关。

本研究结果表明，与无J波组比较，有J波组有以下特点:①恶性室性心律失常、猝死率高:以往研究显示，局限于ST段抬高性心肌梗死患者不同［2］，本组病例包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死，在更广泛的范围内评估了缺血性J波作为ACS患者恶性室性心律失常及猝死预测指标的可行性。有J波的ACS患者发生室性早搏、室性心动过速、心室颤动、猝死的比例高于无J波的ACS患者。缺血性J波造成恶性室性心律失常及猝死的机制:心肌缺血引起心肌外膜Ito电流的增强影响到动作电位1相电位并同时持续贯穿整个动作电位2相时，可出现缺血性ST段抬高，并通过局部再除极发生2相折返，产生Ron T室性早搏，诱发多形性室性心动过速和心室颤动［3］。因此，缺血性J波与恶性室性心律失常的发生关系密切，是心脏猝死的高危预警信号。②心肌梗死常发生于下壁:右心室外膜Ito较左心室显著。因此，当右冠脉病变时，心内外膜之间的动作电位的1位相和2位相之间的跨膜差更大，心电图上J点抬高，J波形成更明显。J波的出现与右冠状动脉有明显的相关性，心电图上则以下壁心肌梗死多见。国内亦有研究认为梗死部位以前壁多见［4］，有待在临床实践中进一步探讨。③常发生于急性心肌梗死的超急性期，持续时间短:本研究显示，缺血性J波大多发生在急性心肌梗死的超急性期，即与高尖T波同时出现，且持续的时间较短，随着ST段的抬高而消失，极易漏诊。这与动物实验研究结果一致［5］。阐明缺血性J波的这些特点对快速准确的诊断有重要意义，为后续的临床诊断治疗和判断预后赢得宝贵的时间。

总之，缺血性J波发生在急性心肌梗死的超急性期，易致恶性室性心律失常及下壁心肌梗死，是心脏猝死的预警信号之一，其在ACS患者中的发生特征对临床提早诊断和早期干预以减少恶性心血管事件的发生有重要意义。

［1］Shinde R，Shinde S，Makhale C，et al．Occurrence of"J waves"in 12-lead ECG as a marker of acute ischemia and their cellular basis［J］．Pacing Clin Electrophysiol，2007，30(6):817．

［2］寇锋军．急性冠脉综合征者缺血性J波与心脏事件关系的探讨［J］．实用心电学杂志，2009，(1):13．

［3］严干新．异常 J波综合征［J］．临床心电学杂志，2007，16(1):3．

［4］余杰，刘海珍．急性心肌梗死伴J波的临床研究［J］．临床心电学杂志，2008，(17):183-184．

［5］郭飞，刘仁光．家兔心肌梗死早期缺血性J波的观察［J］．临床心电学杂志，2009，18(1):43．