乜照燕，吴海峰，张 娜，郭丽娜，赵素英，甄秀丽

(1河北医科大学第四医院，石家庄050011;2河北省胸科医院)

我国育龄夫妇不孕不育发病率为15%左右，其中男性因素占40%。2008年12月～2009年12月，我们观察了男性年龄对精液质量的影响，以期为不孕不育的进一步诊治提供参考。

1 资料与方法

1．1 临床资料 1 355例不育患者，年龄20～56(29．13 ±4．70)岁。婚后同居 ＞1 a，性生活正常，未采取避孕措施，妻子未受孕，无外伤及遗传性疾病家族史，无性功能障碍病史，体检未发现有明显睾丸、附睾及输精管异常。无精症，严重少弱精不在研究范围内。将1 355例患者按年龄分为A组(≤24岁)163例、B组(25～29岁)686例、C组(30～34岁)319例、D组(35～39岁)131例、E组(≥40岁)56例。Diff-Quick精子形态分析染色剂购自广东友宁贸易有限公司，MAR法抗精子抗体检测试剂盒购自安徽安科生物工程股份有限公司。

1．2 精液质量检查 禁欲3～7 d，采用手淫法，取精获取精液后置于干净容器，立即送实验室，液化后待检。精液液化后按照《WHO人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》(第四版)的要求行精液常规检查［1］。①精液体积:采用刻度量筒测量;②精液黏度:评估黏稠度的方法是用一宽孔的5 ml滴管轻轻吸入精液，而后让精液依靠重力滴落并观察拉丝长度，拉丝长度大于2 cm为黏度增高;③精子密度:在400倍显微镜下，精液标本采用Makler计数池计数2次，取2次平均值;④前向运动率:系统观察至少5个视野，对200个精子进行分级，计数a和b级精子，随后在同一视野计数非前向运动的c级和不动的d级精子，计算出前向运动精子率;⑤精子形态正常率:采用Diff-Quick快速染色法，按试剂盒说明书操作;精子头、颈、中段和尾部均正常认为正常，处于临界状态为异常。随机计数精子200条以上，计算精子形态正常精子的百分率;⑥精子表面抗精子抗体:采用混合球蛋白反应试验测定。显微镜下计数200个精子，附着颗粒的活动精子百分比＞10%为抗体阳性。

1．4 统计学方法 采用SPSS12．0统计软件，所有数据以±s表示，率的比较采用χ2检验，多样本率两两比较采用χ2分割法，计量资料采用单因素方差分析。检验水准α=0．05。

2 结果

各组相关指标比较见表1。

3 讨论

近年来，不孕不育发病率呈逐年上升趋势。长期以来，人们普遍关注女性年龄对生育的影响，但对男性生育能力的影响研究得较少。精液质量为影响男性生育能力主要因素，有关于男性精液质量与年龄的关系，各研究结论不尽相同。

研究发现，精液量减少与精囊分泌活力降低有关［2］。本研究E组精液量低于B组、C组、D组，提示随年龄增加精液量减少。精液黏度增高常见于前列腺相关疾病患者，提示其前列腺液化酶系统失常，导致精液的液化时间延长，吸烟、精浆前列腺特异性抗原含量下降、解脲支原体感染、精液氧化应激的增高等均与精液黏度增高有关。本研究发现，D组、E组精液黏度增高率高于A组、B组、C组，提示随年龄增大，精液粘稠度升高。张小建等［3］对1 091例不育男性的精子密度进行了观察，发现精子密度与年龄变化相一致。本研究各组精子密度无统计学差异，与其结果相符。本研究还发现，D组、E组前向运动率明显低于A组、B组、C组，E组明显低于D组，且有统计学差异;证实随年龄增加，精子前向运动力减弱。

表1 各组相关指标比较(±s)

表1 各组相关指标比较(±s)

注:与 A 组比较，*P ＜0．05，○P ＜0．01;与 B 组比较，#P ＜0．05，●P ＜0．01;与 C 组比较，△P＜0．05，☆P ＜0．01;与 D 组比较，▲P ＜0．05，★P ＜0．01

组别 n 精液量(ml)黏度增高率(%)精子密度(×106/ml)前向运动率(a+b)(%)形态正常率(%)抗精子抗体阳性率(%)A 组 163 2．80 ±1．00 23．92 67．84 ±42．33 55．58 ±15．8315．08 ±6．89 4．29 B 组 686 2．86 ±1．05 21．14 70．15 ±40．91 55．69 ±14．90 15．55 ±8．56 4．81 C 组 319 2．93 ±1．08 22．26 68．67 ±37．88 54．22 ±14．71 14．88 ±8．32 4．07 D 组 131 2．84 ±1．14 30．53○●☆ 66．00 ±32．63 50．21 ±15．93○●△ 13．14 ±7．40＊●△ 5．34 E 组 56 2．49 ±1．02#☆▲ 35．93○●☆ 69．98 ±36．28 43．39 ±16．24○●☆★ 11．78 ±7．03○●☆10．71

精子形态是评价男性生育力的重要参数，被认为是衡量男性生育力的较好指标。形态正常精子比例与受孕有直接关系，比精子密度、精液量和精子运动性更能在受孕中起预测作用［4］。人精子正常形态率下降是睾丸生理机能不良的一种反应，与其功能密切相关，任何精子形态上的缺陷都将导致其功能下降，进而影响男性生育力［5］。本研究 D组、E组精子正常形态率明显低于A组、B组、C组，E组明显低于D组，且有统计学差异，提示随年龄增加，精子正常形态率降低。

检测抗精子抗体对免疫性不育的诊断有重要意义。男性体内的血睾屏障可使精子与免疫系统隔离，但当此种屏障因疾病或创伤受损时，精子或其可溶性膜抗原逸出，可导致机体产生抗精子自身抗体，导致不育。精浆抗精子抗体已被列为免疫性不育的测定重要指标之一［6］。本研究E组AsAb阳性率明显升高，但与其他组比较无统计学差异。可能这一年龄阶段是男性生殖系统炎症的高发期，炎症损伤精子或其可溶性膜抗原逸出，导致机体产生抗精子自身抗体。

分析本研究结果，年龄对精液质量有一定影响，对于不育症患者，应考虑年龄因素。

［1］Word Health Organization．WHO laboratory manual for the exam-ination of human semen and sperm-cervical mucus interaction［M］．4th ed．London:Cambridge University Press，1999:71-74．

［2］郭应禄，李宏军．男性不育症［M］．北京:人民军医出社，2003:2-3．

［3］张小建，闵丽华，李晓洁，等．1091例不育男性年龄与精液变化关系［J］．四川医学，2009，11(30):1815-1817．

［4］Sallam HN，Ezzeldin F，Sallam A，et al．Sperm velocity and morphology，female characteristics，and the hypo-osmotic swelling test as predictors of fertilization potential:experience from the IVF model［J］．Int J Fertil Womens Med，2003，48(2):88-95．

［5］Yu JJ，Xu YM．Ultrastructural defects of acro-some in infertile men［J］．Arch Androl，2004，50(6):405-409．

［6］欧建平，庄广伦．抗精子抗体对辅助生育的影响［J］．中华男科学，2003，3(9):214-217．