张玫玫，陈玮纬，马云飞，李慧玲

(1江苏省中医院，南京210029;2石家庄市第四医院)

近年来，不孕症发病率逐年增高，而黄体功能不全(LPD)是不孕症的重要原因之一。2010年3月～2011年2月，我们采用经阴道彩超对21例不孕症患者的子宫及卵巢动脉进行了观察，现分析结果。

1 资料与方法

1．1 临床资料 不孕症患者21例(观察组)，年龄26～33岁，平均29．4岁;均因不孕或既往有不良妊娠史而就诊，黄体中期血浆孕酮浓度＜15 ng/ml，临床诊断为黄体功能不全。有正常妊娠史妇女15例(对照组)，年龄21～33岁，平均27．5岁。仪器:飞利浦HD-7彩超仪、GESSA-790彩超仪，腔内探头频率为 7．5 MHz。

1．2 检测方法 均于黄体中期(月经前7～10 d)行经阴道彩色超声检查。患者取膀胱截石位，排空膀胱，腔内探头表面放置耦合剂后套装探头保护套，排空气泡。放置耦合剂后将探头插入阴道内达穹窿部位，启动探头进行检查。常规检查子宫及附件大小、形态，子宫内膜厚度、回声，子宫动脉(宫颈外口两侧)及卵巢收缩期峰值流速(PSV)、舒张期峰值流速(EDV)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。取样容积2 mm，声束与血流夹角＜60°。

1．3 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件。计量资料以±s表示，先进行正态性检验，满足要求者两样本均数比较用t检验。检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 二维图像特点 两组子宫形态均正常，无发育不良和畸形，子宫大小、形态、位置、肌层回声及卵巢大小比较无明显差别。对照组子宫动脉及卵巢动脉探查较易，动脉血流充盈完整，颜色明亮。观察组子宫动脉显示无特殊，但卵巢动脉探查较困难，13例患者血流稀少且频谱连续性差，3例需观察10 min以上才能寻找到满意频谱。

2．2 血流动力学指标 见表1。

3 讨论

LPD属于内分泌系统疾病，其病因病理尚不完全明确，因合成和分泌的孕激素等物质不足而影响受精卵着床或支持早期胚胎生长发育而导致早期流产，是造成女性不孕不育的主要原因之一。临床常表现为月经周期缩短、经前期出血、经期延长、排卵期出血、不孕、早期流产。LPD最基本的特征是孕激素分泌不足，而孕激素的生成除了需要血液循环中有足够的底物—低密度脂蛋白和高密度脂蛋白外，还需要在黄体中形成大量的新生血管以提供充分的血流量。研究表明，LPD与正常人中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平无显著差异，故黄体的新生血管不足可能是导致孕激素生成减少的原因。

表1 各组卵巢、子宫动脉血流动力学指标比较(±s)

表1 各组卵巢、子宫动脉血流动力学指标比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0．05，△P ＜0．01

组别 PSV(cm/s) EDV(cm/s)PI RI观察组卵巢动脉 14．24 ± 5．82 6．39 ±3．12 0．99 ±0．33* 0．68 ±0．15△子宫动脉 27．36 ±10．58*4．58 ±2．47 2．24 ±0．75 0．87 ±0．53*对照组卵巢动脉 15．99 ± 7．14 8．38 ±4．95 0．74 ±0．23 0．50 ±0．13子宫动脉36．59 ± 8．75 6．99 ±2．07 2．04 ±0．56 0．81 ±0．24

子宫动脉是髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿盆腔侧壁向下向前，于距宫颈内口水平2 cm处跨输尿管达子宫侧缘，进入子宫肌层后发出弓状动脉、放射状动脉和螺旋动脉。子宫动脉频谱在非妊娠状态下显示为收缩期的尖锐峰，舒张期流速减低，并形成舒张早期“切迹”等特殊表现［1］。卵巢具有双重血供，卵巢动脉发自腹主动脉(左侧可自左肾动脉)沿腰大肌前面入盆腔，与卵巢前缘平行，经卵巢系膜发小支进入卵巢实质。月经期由于雌激素、孕激素均降到了低水平，卵巢动脉舒张期流速减低呈低频高阻型;黄体期由于黄体的形成和新生血管的作用导致卵巢动脉丰富，呈低阻型;而黄体中期除了雌激素，外周血中孕激素水平达到顶峰，后者可使平滑肌处于松弛状态，使螺旋动脉及放射动脉扩张，造成子宫动脉的血流阻力下降［2］。成熟的黄体血流量占卵巢总血流量的60%，故可通过经阴道彩超检测卵巢血流来评估黄体的血流灌注量及黄体功能。PSV指取样容积内最快的血流速度，EDV指取样容积内心动周期末的血流速度，RI是频谱分析的重要指标，由PSV－EDV/PSV计算得出，反映血管的灌注阻力。RI值间接反映了局部组织血供情况，其值越低，表示血供越丰富［3］。PI由 PSV － EDV/平均流速，反映血管的搏动性，可帮助判断血管顺应性。如血管弹性差，血管顺应性下降，阻力增加，则PI增高。以上四个指标是血流频谱分析的重要指标。

经阴道彩色超声检查作为首选妇科疾病检查方法，其优点是无需充盈膀胱，不受腹壁脂肪的影响，检查简便易行。且探头频率较高，具有较好的二维图像分辨率及彩色多普勒的敏感性，而且易被患者接受。除可以观察子宫、卵巢形态结构，还可评估子宫、卵巢动脉血供情况，经阴道彩超对子宫卵巢血流频谱分析有助于评估黄体功能。但目前超声医师往往满足于二维图像的观测，而对子宫卵巢血流情况缺乏认识。提高超声医生对子宫、卵巢动脉频谱形态的认识对帮助临床识别并评估疗效都有重要意义。

本研究二维图像显示观察组卵巢动脉探查较困难，动脉稀少且呈色暗;卵巢PI、RI及子宫RI均明显高于对照组，表明LPD患者卵巢血流阻力增高，灌注量减少，黄体新生血管不足，黄体合成和分泌功能减低;子宫动脉阻力增高，可阻碍血流供应，致灌注量减少，受精卵无法着床或着床后稳定性差，无法完成正常妊娠。各种原因引起的不孕症都有子宫动脉RI值增高，子宫动脉血流RI值升高是引起不孕症的发病基础［4］。王绍海等［5］认为子宫 RI增高这可能是LPD发生的结果也有可能是其病因。本研究还发现，子宫PSV明显低于对照组，提示LPD患者子宫动脉收缩期最大流速下降，同样引起子宫血流灌注减少，影响受精卵着床或生长。

［1］周永昌，郭万学．超声医学［M］．3版．北京:科学技术文献出版社，2000:1108．

［2］卓晓英，崔建华，王兴田．经阴道彩色多普勒超声对生育期妇女正常月经周期子宫动脉及螺旋动脉血流动力学的研究［J］．徐州医学院学报，2009，29(1):54-56．

［3］毕玉堂，刘静华，卢琼洁，等．经阴道彩色多普勒超声对子宫动脉及分支血流状况的研究［J］．牡丹江医学院学报，2010，31(3):26-27．

［4］崔万善，南云哲．经阴道彩色多普勒超声对不孕症的子宫内膜及子宫血流动力学变化研究［J］．中国妇幼保健，2008，23(28):4014-4016．

［5］王绍海，苏晓文，舒家振．经阴道彩色多普勒超声测定黄体功能不全患者排卵前期子宫卵巢动脉血流阻力［J］．华中医学杂志，2000，24(5):241-242．