刘玉波

(荆州市第二人民医院，湖北荆州434000)

糖尿病并发短暂性脑缺血发作(TIA)患者易发生脑血管病事件，目前尚无较好地评价其预后的指标。大量研究表明，血浆高敏 C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)在心脑血管病事件预测中具有重要意义，是心、脑及外周血管疾病的独立危险因素［1］，其能否作为糖尿病并发TIA评价预后的指标目前研究较少。2008年1月～2011年1月，我们观察了糖尿病并发TIA患者的血浆Hcy、hs-CRP水平，并探讨了其与预后的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的糖尿病并发TIA患者70例，均为TIA首次发作，糖尿病诊断标准符合1999年WHO制定的诊断标准;TIA诊断标准符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，且经颅脑CT、MRI检查证实。并排除:①严重肝肾功能不全、全身性血液系统病、感染性疾病、免疫性疾病、结缔组织病患者;②近4周内有手术、创伤、脑血管意外者。其中，男46例、女24例，年龄43～78(61.7±5.0)岁。观察随访1年，均未退出，根据TIA发生情况分为3组:A组(TIA发生2～4次)37例、B组(发展为缺血性卒中)8例、C组(未再次发生TIA及缺血性卒中)27例。同期选择我院住院的糖尿病无TIA患者30例作为对照组(D组)，男 17 例、女 13 例，年龄 43 ～77(60.4 ±6.0)岁。

1.2 方法 各组患者行院外饮食控制、规律服用降糖药物或注射胰岛素治疗。分别观察A、B、C组24 h内及D组入院空腹12 h后血浆hs-CRP、Hcy水平，多次TIA发作者以最后1次检测结果为准。hs-CRP、Hcy水平采用胶乳增强免疫比浊法、Roche module DPP全自动生化分析仪进行检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，结果以±s表示，两组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组患者血浆hs-CRP、Hcy水平比较见表1。

表1 各组患者血浆hs-CRP、Hcy水平比较(±s)

表1 各组患者血浆hs-CRP、Hcy水平比较(±s)

注:与 A 组比较，*P ＜0.05;与 B 组比较，#P ＜0.05

组别 n hs-CRP(mg/L) Hcy(μmol/L)A组37 18.61 ±3.80 17.35 ±5.68 B 组 8 21.72 ±3.12* 18.36 ±2.74 C 组 27 9.13 ±2.01*# 10.45 ±3.58*#D 组 30 4.47 ±1.92*# 9.15 ±3.78*#

3 讨论

糖尿病是一种全身慢性炎症性疾病，常合并血脂代谢紊乱，易并发动脉粥样硬化和TIA。hs-CRP是一种炎症急性时相反应物。近年研究发现，hs-CRP通过经典途径激活补体系统，产生大量终末产物，hs-CRP与细胞膜形成的复合体附着在血管内皮细胞，导致血管内皮细胞损伤，促进了动脉粥样硬化的形成，被认为是与动脉粥样硬化关系密切的炎症标志物。hs-CRP作为自身免疫反应的一部分，参与多发性硬化及其并发症的发生、发展。大量研究表明［2］，肥胖及胰岛素抵抗者血清hs-CRP等炎症标志物水平均升高。

近年研究表明［3］，Hcy是一种反应性血管损伤氨基酸，是心脑及外周血管疾病的独立危险因素。众所周知，糖尿病易伴发大血管和微血管病变。Hcy是一种含硫氨基酸，可被甲基化生成蛋氨酸或被转硫化为半胱氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。Hcy造成内皮细胞损伤和功能异常，刺激血管平滑肌细胞增生，破坏机体凝血和纤溶系统平衡，影响脂质代谢而使机体处于血栓前状态，从而使心脑血管疾病发病的危险性增加。陆敏等［4］应用荧光偏振免疫法测定315例急性脑梗死患者血浆Hcy水平，结果显示血浆Hcy水平升高可能是2型糖尿病脑梗死复发的一个独立危险因素。

本研究结果显示，糖尿病并发多次TIA和糖尿病并发缺血性卒中患者Hcy及hs-CRP水平均显著高于糖尿病无TIA和未再发生TIA及缺血性卒中者。表明hs-CRP、Hcy在糖尿病并发缺血性脑血管病发病机制中发挥了重要作用;糖尿病首次出现TIA患者，Hcy水平较单纯糖尿病者变化不大，但若反复出现TIA及缺血性卒中，则Hcy水平随之升高。因此认为，hs-CRP、Hcy水平可作为评价糖尿病并发TIA患者预后的指标。

［1］Montalescot G，Ankri A，Chadefaux-Vekemans B，et al.Plasma homocysteine and the extent of atherosclerosis in patients with coronary disease［J］.Int J Cardiol，1997，60(3):295-300.

［2］Femandez-Real JM，Pickup JC.Innate immunity，insulin resistance and type 2 diabetes［J］.Trends Endoerinol Metab，2008，19(1):10-16.

［3］Hoogeveen EK，Kostense PJ，Beks PJ，et al.Hyperhomocysteinemia is associated with an increased risk of cardiovascular disease，especially in non-insulin-dependent diabetes mellitus:a populationbased study［J］.Arherioscler Thromb Vasc Biol，1998，18(1):133-138.

［4］陆敏，赵东红.血浆同型半胱氨酸与2型糖尿病患者脑梗死复发的关系［J］.中国综合临床，2009，25(2):156-157.