朱国香，魏素兰

中医个性化健康教育对青年缺血性脑卒中患者生活方式的影响

朱国香，魏素兰

目的 探讨中医个性化健康教育对青年缺血性脑卒中患者生活方式的影响。方法 将64例缺血性脑卒中患者随机分为观察组和对照组，每组各32例，观察组患者采用中医个性化健康教育，对照组采用传统健康教育，评价健康教育1年后两组患者的不良生活方式、遵医用药、血压、血脂、BMI的改变情况。结果 观察组患者经健康教育后有不良生活方式的人数明显少于对照组，而遵医用药的人数明显多于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.01);观察组患者的血压、血脂、BMI改善的程度亦明显优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01)。结论 对青年脑卒中患者实施中医个性化健康教育，可显著改变患者的不良生活方式及遵医用药行为，控制血压、血脂、体质量等多种危险因素，提高其生活质量。

教育，中医;健康教育;缺血性脑卒中;生活方式;青年

缺血性脑卒中系脑动脉管腔在短期内出现狭窄或闭塞导致其所供应的脑组织发生变性或死亡，出现相应的神经功能受损表现。多见于高血压、高血脂、动脉粥样硬化、肥胖者，伴有吸烟、酗酒、过度疲劳等不健康生活方式。青年人由于工作生活压力大、精神紧张，容易受不良生活方式影响;加强青年脑卒中患者的健康教育指导，可以帮助他们获取健康知识，树立健康意识，自觉地采取有益于健康的行为方式，促进其早日康复。2008年12月—2010年6月我们对64例青年缺血性脑卒中患者采用中医个性化健康教育，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 64例青年缺血性脑卒中患者中男49例，女15例，年龄30～42岁，平均 (36.6±1.6)岁，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑CT和(或)MRI检查证实。其中伴有高血压者45例 (部分患者未坚持规律用药)，高血脂者47例，大量吸烟者44例 (吸烟≥20支/d超过10年为大量吸烟)，酗酒者40例 (饮酒≥150 g/d超过10年为酗酒)，超重/肥胖者36例，糖尿病者17例。均为急性起病 (发病1 h～7 d内入院)，均有局灶性神经系统体征。将64患者按入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组各32例，两组患者的年龄、性别构成、病程、文化程度比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

1.2 方法 两组患者的脑卒中治疗方案基本相同。对照组采用常规护理及宣教方法，即由责任护士对患者进行入院、出院宣教，发健康教育手册，由患者自己阅读，不理解之处给予解答。观察组采用中医个性化健康教育方案，具体措施为:(1)健康教育:由责任护士对患者进行评估，包括一般生理、心理、发育、文化程度、饮食习惯、不良嗜好、用药情况等，了解患者的需求，制定个性化方案。向患者讲解脑卒中的相关知识、康复锻炼技能、遵医用药的重要性、坚持健康生活方式的好处等，通过一对一的健康教育引起患者足够重视，从而配合具体教育措施的实施，教育过程中要求患者家属积极参与配合。(2)中医膳食指导:根据辨证分型调整饮食，强调个性化饮食方案。①中医膳食处方:山楂荷叶茶:山楂15 g、荷叶20 g煎水每天代茶饮;莲子芯茶:莲子芯3 g泡茶饮;荆芥粥:荆芥30 g、薄荷30 g、豆豉30 g、粳米50 g，文火煮粥;发菜马蹄粥:发菜15 g、马蹄120 g、粳米60 g煮粥;芹菜粥:芹菜50 g、粳米50 g煮粥;丹参15 g、旱莲草10 g、炒白术30 g炖汤;决明子10 g、精肉25 g炖汤。上述饮食每月进行调换。②饮食忌摄入甜食，如糖类、炼乳、甜饮料等;忌高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、人造奶油、动物内脏等。③做到饮食有节、定时定量、进食不宜过饱过快，限制钠盐摄入，每天摄入量≤6 g，尽量不食腌制食品。饮食总的原则为高维生素、高膳食纤维、优质蛋白、低脂肪饮食、少食多餐。(3)运动指导:制定个性化运动方案，首先对患者的身体情况进行评估，然后确定合理可行的运动项目，推荐慢跑、骑自行车、打太极拳、快步走等中等强度的有氧运动为宜，运动时间宜安排在晚餐后1 h左右进行，每次锻炼30～60 min，每周不少于5次，运动量以自测脉搏不超过120次/min为宜，并稍微出汗，轻度呼吸加快 (24～30次/min)，无疲劳感。平时尽量做到能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢。(3)生活方式指导:评估患者存在哪些不良生活方式，并针对具体问题加以指导，注意保持膳食平衡，情绪稳定，保证充足睡眠，避免熬夜、暴饮暴食，鼓励经常运动，以促进血液循环，增强体质，减少脂肪的堆积。有烟酒嗜好者制定戒烟计划，不能戒除者劝其减少到最低程度如吸烟＜2支/d，饮酒控制:男性≤2杯/d，非妊娠女性1杯/d［1］，以低度乙醇为宜。出院后每月电话随访1次，指导并督促完成教育计划。

表1 两组患者的基本情况比较Table 1 Comparison of patients'basic information between the two groups

1.3 评价指标 经1年健康教育指导分别对两组患者生活方式、遵医用药、血压、血脂、体质指数 (BMI)进行测定，并对结果进行比较。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验;计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实施健康教育前后不良生活方式及遵医用药情况的比较 观察组患者经健康教育后有不良生活方式的人数明显少于对照组，而遵医用药的人数明显多于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表2)。

2.2 两组患者实施健康教育前后血压、血脂、BMI的比较两组患者经健康教育后血压、血脂、BMI均有改善，但观察组改善的程度明显优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表3)。

表2 两组患者教育前后不良生活方式及遵医用药情况比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of patients'poor life style and compliance of medication between the two groups before and after the education

表3 两组患者教育前后血压、血脂、BMI改变情况比较(±s)Table 3 Comparison of patients'blood pvessure，blood fat，body mass index between the two groups before and after the education

表3 两组患者教育前后血压、血脂、BMI改变情况比较(±s)Table 3 Comparison of patients'blood pvessure，blood fat，body mass index between the two groups before and after the education

注:SBP=收缩压，DBP=舒张压，BMI=体质指数，TG=三酰甘油，TC=胆固醇

组别 例数 SBP(mm Hg)教育前DBP(mm Hg)教育前教育后观察组 32 170±31 125± 9 97±13 75±9 28.19±1.24 24.11±1教育后 教育后BMI(kg/m2)教育前 教育后TG(mmol/L)教育前 教育后TC(mmol/L)教育前.24 3.96 ±1.11 2.12 ±1.23 7.27 ±1.25 5.79 ±1.22对照组 32 170 ±32 164 ±22 97 ±12 99 ±9 28.23 ±1.21 26.72 ±1.19 3.87 ±0.95 3.41 ±1.31 7.15 ±1.28 6.43 ±1.12 t 1 ＞0.05 ＜0.01 2.16 0 4.63 0.42 27.47 1.29 2.9 1.2 7.11 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.0值0

3 讨论

3.1 中医个性化健康教育的优点 中医个性化健康教育注重人性化和个性化，注意到每个患者的个体差异及感受和需求，采用适合于个体需求的教育方式;个性化健康教育时有效的沟通有利于改善护患关系，使患者对护士产生信任感，可提高健康教育的效果［2］;个性化健康教育由教育者与被教育者共同参与，能增加活动的趣味性，调动了患者的主动参与性和学习积极性，教育方式灵活多样，不流于形式，患者容易掌握，效果明显;个性化健康教育时因鼓励家属参与平时监督，工作人员每月电话随访及时调整方案，所以能督促患者长期坚持正确有规律的生活方式，正确对待自己的疾病，遵照医嘱按时用药，自觉改变不良的生活习惯和方式，提高治疗的依从性并顺利完成教育计划［3］。传统的健康教育模式主要用疾病相关知识，通过口头说教及书面资料做好入院和出院指导，这种教育方式侧重于患者的共性问题，是护理人员单向灌输，患者被动接受教育的过程，缺乏个性化、人性化和护患互动性，不能充分调动学习者的积极性，效果较差［4-5］。

3.2 辨证施食的药理作用 中医认为脑卒中是心、肝、肾三经之阴阳失去平衡，加以情志内伤、起居失宜、嗜食肥甘、忧思恼怒而致肝肾阴阳失调，或由饮食不节、劳倦内伤、脾失健运、聚虚生痰、痰郁化热而流窜经络所致。实施辨证施食具有重要作用:丹参有活血化瘀通络的作用，能抑制内源性胆固醇酶合成以及抗脂蛋白的氧化，降低胆固醇，防止脂质沉积;山楂健脾、补肝益肾，能加速血脂下降的速度，减轻脂类在器官内沉积;荷叶可促进脂肪细胞代谢，降低脂肪细胞合成三酰甘油，加强三酰甘油的酶性水解，降低血液黏稠度;莲子清心安神、扩张周围血管、调节中枢神经系统功能;荆芥有散风活血通络功效，发菜能防止动脉粥样硬化，马蹄有降压、通便、利尿功效，芹菜能降脂、降压、宽肠，诸药合用有活血化瘀、健脾益气、安神通便、降压、降脂等作用。

3.3 个性化健康教育的效果 有调查显示，导致脑血管疾病的因素中行为因素占69%［6］，而青年人中普遍存在不健康的行为方式，如治疗依从性较低、不能长期规律地服药和保持健康规律的生活方式［7］，使治疗效果难以巩固而容易复发。通过说服教育可以帮助青年人改变这些不良行为［8］。本研究结果表明，对缺血性脑卒中患者实施个性化健康教育后，患者大量吸烟人数由68.8%降低为15.6%，酗酒人数由62.5%降低至12.5%，且每天吸烟量和饮酒量都有不同程度减少，暴饮暴食人数由 81.3% 降至 12.5%，熬夜人数由 75.0% 降至34.4%，而运动人数由21.9%提高至78.1%，遵医用药人数由46.9%提高到87.5%，且患者不再根据自觉症状自行减量或停药。随着患者生活方式和遵医用药行为的改变，患者的血压、血脂、BMI也明显得到改善。对照组经传统健康教育各项指标虽然也有改善，但改善程度明显低于观察组，提示开展个性化的健康教育，可显著改变患者的不良生活方式及遵医用药行为，有助于控制血压、血脂、体质量等多种危险因素，减轻了家庭和社会经济负担，提高了患者的生活质量。

3.4 个性化健康教育的注意事项 在落实健康教育措施中，有一些关键的问题应当强调:(1)制定教育的内容要切合实际，措施便于执行，并根据效果及时合理调整;(2)要求教育者应具备娴熟的交流沟通技巧和良好的职业素质;(3)需要患者家属积极参与配合监督。只有做到以上这些才能取得患者的充分信任，树立正确的健康观念，自觉改变不利于健康的各种行为习惯，从而达到事半功倍的效果。

本研究结果表明，中医个性化健康教育使青年脑卒中患者得到正确、及时有效的指导，自觉遵医用药、坚持健康生活方式，改善了生活质量。

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R 743.3

A

1007-9572(2011)12-4032-03

311201浙江省杭州市萧山区中医院

2011-05-21;

2011-11-20)

(本文编辑:王俊懿)