徐美镇

浙江省绍兴市人民医院（浙江绍兴312000）

中风是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利，出现半身不遂为主要症状的一类疾病。出血性中风患者由于卧床休息、排便环境及姿势改变，常可出现不同程度的便秘，便时努挣可致颅内压增高而诱发再度出血[1]。而番泻叶等强泻剂可使患者出现泻下不止和水/电解质紊乱而加重病情。浙江省绍兴市人民医院对出血性中风便秘患者实施中医特色护理，取得满意的效果。现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2010年1-6月在浙江省绍兴市人民医院住院的出血性中风便秘患者48例设为观察组，其中男性35例，女性13例；年龄65～96岁，平均78.00岁。另将2009年6-12月在本院住院的出血性中风便秘患者42例设为对照组，其中男性31例，女性11例；年龄67～91岁，平均76.50岁。90例患者均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]的便秘诊断标准：（1）排便时间延长，3d以上 1次，粪便干燥坚硬；（2）重者大便艰难，干燥如栗；（3）排除肠道器质性病变。两组患者性别、年龄、病情等方面经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规护理，护理人员遵医嘱给患者服用或鼻饲苁蓉通便口服液 （甘肃天水岐黄药业生产），每次10mL，每日3次。观察组给予中医特色护理：（1）松节油点擦神阙穴配合中药敷脐：取枳实12g，大黄10g，红花6g，川楝子10g，乳香10g，冰片6g，磨粉。用75%酒精调成糊状，患者取舒适体位，暴露脐部，取无菌干棉签蘸松节油环形点擦神阙穴2min，待干，将上药敷于神阙穴，使药物高于皮肤1～2mm，外用3 M透明薄膜贴固定，12h换药1次。（2）推拿治疗：每隔2小时顺时针摩腹10min，一指禅推法作用于气海、关元两穴，动作由轻到重，由慢到快。（3）耳压疗法：取大肠、直肠、角窝中、三焦、交感五穴，75%酒精消毒，待干后用镊子取磁珠（上海泰成科技发展有限公司产品，型号E-M20），准确贴于耳穴，每4小时按压1次，每次3～5min，，酌情留置数日。

1.3 疗效评定 根据《中医病证诊断疗效标准》制订[2]。治愈：2d以内排便，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3d以内排便，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善。

2 结 果

两组患者疗效比较见表1。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （n）

3 讨 论

中医学认为，中风后半身不遂，生活不便，悲伤忧虑，情志不畅，气机郁滞，“气内滞而畅不行”，使大肠传化功能失调形成便秘。中风多发生于中老年人，其脏腑功能渐衰，发病后气血大亏，形成气血津枯之体，津枯肠道干涩，泻下功能减弱。气虚则大肠推助无力，糟粕滞留于肠中，正如宋代医家张锐所说“气弱传导不利——皆令大便秘滞”。中风后便秘可因浊气上熏加重，气血逆乱，气机升降失常，心神受蒙发生危候，影响疾病的转归和预后，因此保持大便通畅尤为重要。

大黄具有泻热通肠，逐瘀通经的作用；枳实、川楝子能行气散结，消痞除满；红花性味辛温，具有通经活血去瘀之功效；乳香辛散温通，冰片芳香通络。松节油为皮肤刺激药，能解除皮肤、肌肉疼痛[3]。神阙穴为经络之总枢，经气之江海，通过任、督、冲、带四脉而统属全身经络，联系五脏六腑。松节油点擦于神阙穴，大黄、枳实、红花、乳香、冰片、川楝子磨粉调糊外敷于神阙穴，药物经皮吸收，透过脐部药效直达病所，达到疏通脏腑经络、通达气机、消除便秘的目的。摩腹、推拿气海、关元穴能调整胃肠气机，促进大便的快速排出。根据中医经络和脏腑辨证，耳穴压豆取穴大肠、直肠、角窝中、三焦、交感，有调整气机、和胃降逆的作用，留置数日且每日按压数次，使效力更持久，避免了便秘的再发。通过中医特色护理，大部分患者的问题在短时间内得到了解决。中医护理强调因人、因病、因时、因证制宜，根据患者个体情况给予中医特色护理，不仅能解除便秘给患者带来的身心痛苦，而且有利于中风的早日康复。中医特色护理操作简单，医疗费用低廉，患者无痛苦且乐于接受，值得在临床推广应用。

[1]张远玲，朱诗文，刘素芳.中医护理干预中风病人便秘的效果观察[J].中医药临床杂志，2008，20（3）：310-311.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：18.

[3]中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典[M].广州：广东科学技术出版社，1995：172.